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简易呼吸器因其操作简便、迅速，痛苦轻，并发症少，能有效纠正低氧血症，在临床紧急救治中应用比较广泛。我科在急救过程中应用简易呼吸器均取得较满意效果，现将应用体会报告如下。
1 在呼吸心脏骤停时的应用
1.1 一般资料 本组病例有8例，为2004年11月～2005年5月收住ICU的患者，呼吸心脏骤停的原因：中重度颅脑损伤3例，肺气肿并严重肺部感染2例，急性心肌梗死并心衰2例，急性农药中毒1例。
1.2 方法 备简易呼吸器、面罩、头带、口咽通气管等。判断呼吸心脏骤停后立即先清除口腔分泌物或异物，使头后仰，抬高下颌，开放气道，连接简易呼吸器面罩，接上氧源，氧流量3～5L/min，固定面罩，紧急实施人工通气，同时施行体外心脏按压。人工通气以见到胸廓抬起为限，频率10～12次/min。为尽量减少通气过程中所致胃膨胀，应避免过度通气。予心电监护，监测HR、BP、R、SpO2，评价心肺复苏效果。施行心肺脑复苏同时紧急通知麻醉科医生协助行气管插管，进一步行机械通气。
1.3 结果 在麻醉医生赶到现场之前，能维持满意的通气。8例均在5～15min内恢复呼吸心跳，一期复苏成功。结局：6例病情稳定后转普通病房，1例痊愈出院，1例因拔管后再次出现多器官功能衰竭自动出院。
2 转运危重患者时的应用
危重患者常因诊断和治疗的需要而进行医院内转运。据报道，院内转运能增加并发症，转运患者的死亡率比平常高9.6%［1］。危重患者随时都有发生心跳呼吸骤停的可能，因此转运过程中简易呼吸器是必备的。对于病情危重、昏迷、呼吸道分泌物多、误吸等导致低氧血症患者，在紧急救治时通常行气管插管术或气管切开术后行机械通气。在转运时，需撤离呼吸机，可以用简易呼吸器暂时代替呼吸机，即一端接气管插管或气管套管，另一端接氧源，按压呼吸器与患者自主呼吸同步，减少呼吸肌做功并能保证足够的氧气供应。转运时密切观察患者神志、自主呼吸频率及节律、面色、皮肤颜色等。我科在行院内危重患者转运时均采用此法，无一例发生不良后果。
3 在意外事件中的应用
呼吸机作为急性或慢性呼吸衰竭的一种治疗措施，在我国得到普遍推广应用，使呼吸衰竭的抢救成功率有了明显的提高［2］，因此，保持呼吸机的连续运作正常至关重要。但是，如果发生突发事件，如：突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时，应立即分离呼吸机，改用简易呼吸器，维持呼吸功能。如果患者自主呼吸尚好，血氧饱和度在90%以上，四肢肢端及口唇红润，可以不按氧源，因为空气氧浓度为20.94%，能保证氧合。如果患者自主呼吸弱或无自主呼吸，血氧饱和度迅速下降，并出现发绀时，应接上氧源，6～8L/min，同时根据血氧饱和度及患者情况按压呼吸器，使患者在意外事件中仍保持良好的呼吸状态和足够的氧气供应。
4 注意事项
4.1 保持呼吸道通畅 呼吸道不畅是引起脑缺氧的常见原因［3］。颅脑外伤的患者往往由于颅内压升高引起呕吐，易造成误吸引起呼吸道堵塞，出现呕吐时应立即清除呕吐物，保持气道通畅。对颌面部骨折、舌根后坠造成上呼吸道堵塞者，可以放置口咽通气管后再行人工通气。
4.2 保持面罩的密闭性 临床上往往由于面罩固定不良、漏气，使通气量下降而达不到预期效果。呼吸面罩的下部有一活塞，作充气用。备用时充气至1/2～2/3，使面罩能紧贴面部，防止漏气。单人操作时，可以左手按压呼吸器，右手固定面罩，固定时用中指、无名指、小指抬高下颌，拇指及示指放在面罩上部向下用力按压，使面罩紧贴皮肤，保证有效通气。两人操作时，一人固定面罩，一人按压呼吸器。同样拇指及示指两边向下按压，其他三指分别放置在下颌角处，抬高下颌，保持气道通畅的同时又能增加面罩的密闭性。
4.3 按压呼吸器的频率及幅度 应注意按压的频率、节律、幅度应均匀，与患者呼吸合拍。按压同时观察胸廓有无起伏、血氧饱和度、面色、发绀情况，以确定按压是否有效。当患者的自主呼吸急促时，宜用浅而快的呼吸形式配合患者的自主呼吸，并逐渐转为深而慢的呼吸，使患者逐步适应机械通气，减少机械通气时人机对抗现象。
5 讨论
简易呼吸器为单活瓣的自张呼吸囊，携带和使用方便，有无氧源均可立即通气。使用简易呼吸器解决了抢救人员口对口人工呼吸的不便，可减轻工作人员的疲劳，避免较长时间采用口对口呼吸造成的低氧血症。另外，由于麻醉医生赶到现场需要一定的时间，且现场插管条件不如手术室，难以保证在5min内完成插管行机械通气，因此，简易呼吸器的应用为气管插管提供了较好的条件，为挽救生命赢得了宝贵的“安全时间”。在临床上还是值得推广应用的。
【参考文献】
1 邓惠萍.急诊患者的院内安全转运.齐齐哈尔医学院学报，2003，24（7）：804.
2 王庸晋.急救护理学.上海：上海科学技术出版社，2001，319.
3 李平利.短途护送颅脑损伤患者途中的观察与护理.河南实用神经疾病杂志，2002，12（18）：1151.
作者单位： 515041 广东汕头，汕头大学医学院第一附属医院ICU
（编辑：黄鉴一）