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气管插管是临床抢救危重患者必不可少的方法之一，我院ICU于1994年6月组建，共收气管插管患者78例，其中应用呼吸机辅助呼吸52例。我院采用的是一次性橡胶导管，在保持气道通畅、清除呼吸道分泌物、保证充分供氧、纠正二氧化碳蓄积以及对危重患者呼吸循环的抢救、复苏及治疗中发挥重要作用。现将我院ICU对78例带气管插管患者的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组78例，男62例，女16例，年龄8～65岁，死亡8例，存活70例，气管插管留置时间2～18天，气管切开35例，气管插管后应用呼吸机辅助呼吸52例。
2 护理体会
2.1 经口腔插管的护理 （1）应彻底吸出气管内痰液，同时应吸净口腔内分泌物，并做好口腔护理。本组由于吸痰不彻底及气管内湿化不够造成大量痰液结痂，完全阻塞气管导管，造成呼吸道阻塞而死亡1例。（2）必须有专人守护，密切观察呼吸活动的频率、幅度、方式、观察皮肤黏膜的颜色等，严格交接班。（3）保持导管通畅，避免在口腔舌根或咽夹部发生扭曲造成阻塞，用胶布固定好插管，防止烦躁患者将插管及牙垫拔出。插管时间为不超过72h为宜。（4）气管导管口径要合适，导管过细时气道阻力大，二氧化碳容易蓄积，导管移动易引起喉水肿，导管过粗会压迫声带及气管壁黏膜，造成缺血损伤。
2.2 气管切开插管的护理
2.2.1 不用呼吸机的护理 （1）导管气囊不必充气，以利患者自主呼吸，室内湿度应保持在70%。（2）每日更换气管切开周围敷料，局部用0.5%碘伏消毒。（3）对痰液黏稠者每15～20min气管内滴注2ml药液，给药一般选用2%碳酸氢钠或0.9%氯化钠250ml加硫酸庆大霉素12万u，同
时每6h做雾化吸入1次，药液为0.9%氯化钠20ml、硫酸庆大霉素8万u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u，以防止肺内感染。（4）用湿盐水纱布覆盖气管插管口处，防止干燥。（5）气管切开套管固定好，防止脱出。
2.2.2 应用呼吸机的护理 （1）在使用呼吸机时必须充气，以保证潮气量，气囊充气以不漏气为限，一般不超过6ml，每2h放气5min，以防止局部压迫时间长，损伤黏膜，同时注意套囊翻转致使呼吸道梗阻。（2）每24h更换呼吸机螺旋管，湿化罐内蒸馏水每日更换1次，更换切口周围敷料并用0.5%碘伏消毒，预防感染。（3）根据病情选择合适体位，选择一次性吸痰管，吸痰前，应将氧浓度加大，吸痰后再加大氧浓度，每次吸痰前用2%碳酸氢钠稀释痰液，必须彻底吸痰，吸痰时间一般为20s，在操作过程要严格遵守无菌操作原则，动作轻柔、迅速，一次性为佳，边吸边退，禁止上下多次长时间吸引，以免损伤气管黏膜，引起出血。同时观察患者心率及病情变化，如发现心率减慢或颜面发绀，立即停止吸痰，可给氧气吸入，痰液黏稠可每4h雾化吸入1次。（4）气管插管固定好，防止牙垫及插管脱落。（5）每2h翻身叩背，使肺脏振动，痰液排出。
2.3 其他 （1）拔管时一定要在拔管前必须先将存留在口鼻咽喉及气管内的分泌物吸引干净，同时要充分吸氧后再拔管。（2）拔管后继续观察病情变化，保持呼吸道通畅，预防褥疮发生，每2h更换卧位，吸痰管应选择较长一些为宜。（3）加强心理护理，患者因语言交流困难，长期卧床，有焦虑和恐惧感，护理人员要耐心解释以便取得合作，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合医疗护理，早日恢复健康。
3 小结
通过78例气管插管切开患者的护理，体会到抢救危重患者保持气道通畅，消除呼吸道分泌物，保证充分供氧，纠正二氧化碳蓄积在临床上是十分重要的。
作者单位： 154100 黑龙江鹤岗，鹤矿集团总医院
(编辑：卫 东)