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【摘要】 立足疗养院的急救条件，根据批量车祸伤员的急诊特点，总结出了几点急救护理经验：（1）相对分工；（2）伤情评估要严格按照标准执行并做标记；（3）护理危重伤员时按呼吸—循环—检伤—处理—观察—记录的程序抓住重点；（4）要加强心理护理。
【关键词】 急救；急症护理；疗养所
我院地处旅游胜地的交通干道。近年来，随着旅游行业的升温和机动车辆的增多，批量车祸伤员的急诊增多。为更好地服务地方，我院在门诊增设了急救室，增配了部分急救设备，开展了急救工作。批量车祸伤员的急救护理工作繁忙，程序、环节复杂，容易出现差错和遗漏。本文结合疗养院的工作特点，总结出了一些较为实用的经验供同行参考。
1 人员相对分工
成批伤员救护中最重要的是避免抢救中的混乱局面。护士长要根据伤员的数量和伤势，合理安排护理力量，加强组织协调和指挥。相对分工能让每名护士明确各自的工作内容，使急诊护理工作急而不慌，忙而不乱，达到有序化。一般分为检伤分类组（预诊组）、抢救组、处置组和观察巡回组。护士长带一名护士为检伤分类组，快速准确对伤情进行检查分类。抢救组由经验丰富的护士组成，将重度伤员直接推入急救室，协助医生进行处理。中重度伤员直接推入治疗室由处置组护士协助医生进行止血、包扎、缝合、固定等对症处理。观察巡回组由实习护士组成，负责运送伤员做B超、摄X线片、进行实验室检查等工作。轻伤员在门诊大厅候诊，等待处理。
2 伤情评估及分类
一般护士长带一名资历高的护士组成检伤分类组（预检组），主要工作内容就是进行伤情评估。按照国际标准，将患者分为三类并标记：重度用红卡标记，优先编号；中重度用黄卡标记；轻度用绿卡标记，伤标统一贴于患者左肩部。对于成批伤员的预检可采用出迎伤员、边看边问、边检查边分类边处理的方法。将患者分类可保证抢救工作有重点，编号可以在未知患者姓名的情况下，有效防止做错检查，用错治疗等。
3 危重伤员的急救护理
危重患者伤后1h是急救工作的黄金时段。根据急救工作的轻重缓急，总结出呼吸—循环—检伤—处理—观察—记录的护理程序，并注明每一环节的重点内容，护士熟记，有效地提高了抢救成功率。
3.1 呼吸 保持呼吸道通畅是急救工作最基础、最主要的措施。将患者安置舒适安全的体位，头偏向一侧；立即给予持续低流量吸氧；听诊肺部、喉头有痰鸣音时及时给予吸出，牙关紧闭者使用开口器、牙垫；必要时建立人工气道，给予气管插管或建议医生行气管切开；连接心电监护仪，及时观察记录早期生命体征，为抢救工作提供依据。
3.2 循环 迅速建立有效血循环是抢救成功的关键。3min内使用静脉留置针（14～18G）建立两条静脉通道，快速有效地扩容。其中一条静脉通道用输血器连接，为下一步输血做准备。补液种类有林格液、706代血浆、低分子右旋糖酐等。对于失血型休克的患者，扩容速度比扩容量更为重要。保证早期液体输入速度为第1个15min灌注量为2000ml，呈线状滴入。1h后根据血压回升情况酌情减慢输入速度。
3.3 检伤 护士协同医生检查伤情，排查存在的危险因素。如发现伤口继续渗血、体内存在异物、腹腔脏器外漏或血气胸等，需立即采取紧急措施，消除隐患。
3.4 处理 处理外伤，迅速控制伤口出血。先用指压法压住出血伤口或肢体近端主要血管，然后及时用加厚敷料加压包扎，必要时进行缝合止血。四肢大动脉出血可用止血带捆扎止血，每30min松解1次，要注意观察末梢血液循环。同时进行对因对症处理，及时留置尿管、胃管与胸腔引流管。
3.5 观察 除常规要观察的血压、体温、脉搏、呼吸外，还要重点突出，注意观察与疾病有紧密关系的体征。比如颅脑损伤患者的观察重点是意识、瞳孔；血气胸的患者则是呼吸的频率、节律及形态等。
3.6 记录 及时测量患者入科时的各项生命体征，建立基本资料。在抢救过程中执行的口头医嘱和给予的各项处理要及时做好记录，特护记录单病情描述要准确，时间精确到分，并注意与医生的抢救记录一致。
4 加强心理护理
车祸属突发意外事件，伤者及亲属在短期内不能接受现实，在瞬间突然丧失心理应激机制，表现为哭闹不止、痛不欲生、失去自我保护能力等。护士要注重心理护理，积极鼓励患者树立信心，对家属做好解释安抚工作。对伤情重的患者在解释病情时语言要谨慎，必要时请医生说明，防止医疗纠纷。同时要了解伤员的一般情况，根据年龄、职业、文化程度、社会地位、经济条件、家庭成员等，有针对性地给予心理护理。
作者单位： 710060 陕西西安，兰州军区临潼疗养院
（编辑：夏 琳）