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我科于2004年11月4日6pm接诊了1例心跳呼吸骤停的患者，经过紧张的抢救后暂时恢复呼吸心跳，治疗恢复期间的3周后又发生一次心跳呼吸骤停。后经过采取多种方案的综合治疗，终于使其恢复正常的生活。笔者参加了该患者全过程的抢救和护理工作，积累了一点经验，望与同行就这类疾病的抢救治疗和护理工作一同进行探讨。
1 临床资料
1.1 病例资料 患者，男，64岁，主因上腹部不适，伴恶心、呕吐，自认为是进食不妥造成，20h后才在家人的劝说下来院。经医生简单问诊，疑有心肌梗死。患者准备做心电图时，突然全身抽搐，意识丧失，随即心跳呼吸停止。
1.2 实施抢救
1.2.1 恢复循环 医生立即对准心前区叩击3次，并胸外心脏按压及人工呼吸，准备体外非同步直流电除颤，充电300J，除颤1次，心跳未恢复，又继续充电300J，除颤3次，第4次除颤后，心跳恢复，监护仪示心律不齐，频繁早搏，108次/min，心电图示急性下壁心肌梗死。
1.2.2 恢复呼吸 与胸外心脏按压同时行人工呼吸，并立即行气管插管辅助呼吸，调节氧流量8L/min，直至恢复自主呼吸。
1.2.3 迅速建立2路静脉通道 给予肾上腺素、阿托品、利多卡因、可拉明、洛贝林、多巴胺等静推。心跳恢复后，血压仍测不到，又给予升压药多巴胺、间羟胺静滴，6h后血压维持在80/40mmHg，同时给予利多卡因静滴抗心律失常，升压药、抗心律失常药，持续维持达1周。
1.2.4 脑复苏 （1）给予头部冷敷。（2）充分供氧4～6L/min。（3）降颅压、脱水剂应用，甘露醇快速静滴、速尿静推。
1.2.5 做好基础护理 给患者行导尿，结果无尿液引出，因患者处于休克状态，6h后，升压药维持，血压升至80/50mmHg，有尿流出，并恢复自主呼吸，但仍处于昏迷状态，角膜反射及压眶反射存在，瞳孔缩小。
1.2.6 抢救后处理 经抢救及综合治疗，患者于12h后恢复意识，拔出气管插管，移至重症监护室继续治疗护理。其后按心肌梗死常规治疗。给予抗休克、抗心力衰竭、扩血管、抗凝、抗心律失常、心电监护、吸氧、休息、镇静止痛等综合治疗。
2 综合护理
2.1 护理评估 针对这一患者有心律失常、心源性休克，心力衰竭是评估的重点。患者无高血压、高血脂及糖尿病史，无心前区疼痛，有上腹部不适伴恶心、呕吐。
2.2 主要护理诊断 （1）自理缺陷，与绝对卧床有关。（2）活动无耐力，与心脏泵血能力下降有关。（3）心输出量减少，与心肌坏死有关。（4）气体交换受损，与心功能衰竭有关。（5）恐惧，与害怕心肌梗死再次导致死亡有关。（6）卫生知识缺乏，缺乏心肌梗死发生、治疗及生活方式改变的知识。（7）并发症：心律失常、心源性休克、猝死。
2.3 护理措施
2.3.1 休息 发病1周内应绝对卧床休息，限制探视，并告知病人家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止因情绪波动病情加重。卧床期间，由护士或陪人协助翻身、喂饭和床上大小便，并嘱病人排便时严禁用力，可常规给予缓泻剂，防止过度用力而诱发再次心肌梗死。
2.3.2 吸氧 持续吸氧2～4L/min，持续2～3周。
2.3.3 心电监护 持续监测病人的心电图变化，定时抽血监测心肌酶的情况。
2.3.4 饮食 进低脂低盐、清淡且有营养、易消化的饮食，少食多餐，以免过饱加重心脏负担，增加心脏耗氧量。
2.3.5 耐力恢复 告知病人耐力的恢复是一个渐进的过程，长期卧床会增加血栓形成、肌肉萎缩、肺部感染的机会。要求病人按照医生确定的活动处方进行活动，既不能操之过急，过分活动，也不能因担心病情再发而不活动。耐力的恢复包括以下几个阶段：第一周，绝对卧床休息；第二周卧床休息，可进行上下肢的主动运动、翻身，并开始由床上坐起、进餐，逐渐过渡到坐在床边或椅子上适当活动，每次10～20min，每日3次；第三周后下床活动，每次10～20min，每日3次。活动应由患者自己掌握，并循序渐进。
2.3.6 出院指导 该患者住院45天出院，给予出院指导如下：（1）遵医嘱坚持按时服药。（2）制定书面康复计划。内容如下：①每日适当活动，最初上、下午各30min，以不感觉身体不适为宜，由患者自己掌握并循序渐进。②生活有规律，中午要休息。③饮食以低脂低盐、清淡且有营养的饮食为主，多食蔬菜水果，少食多餐，避免饱餐。④保持大便通畅，多食香蕉、胡萝卜、芹菜等。⑤保持情绪稳定，避免情绪激动。⑥劝其戒烟，并戒烟成功。⑦复查，最初半个月1次，以后1个月、2个月、3个月1次，情况良好。1年后回访，心功能正常，身体恢复正常。能从事除重体力活动以外的一切活动。
3 小结
因心肌梗死致心跳呼吸2次骤停抢救成功者实属罕见，经周密细致的治疗护理，完全康复者少有。本病例成功救治，究其原因：（1）抢救及时，医生护士精湛的医术、仪器设备配备；（2）医生护士精心治疗护理；（3）患者及家属的积极配合；（4）康复计划的制定；（5）康复计划的实施。
作者单位： 271600 山东肥城，肥城市人民医院
（编辑：江 宇）