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在临床实际中，化疗是治疗恶性淋巴病相对有效的治疗方法之一。恶性淋巴病患者在两年内要反复化疗，虽然主张采用深静脉置管化疗，但因患者心理、经济等客观原因，仍以浅表静脉化疗为主，即使护理人员十分谨慎、小心，仍会因药物、血管等因素出现血管炎、药物外渗等现象。因此，血管炎的及时处理，对提高化疗的治疗效果有重要作用。笔者观察了2005年6～12月中的30例恶性淋巴病患者，现报告如下。
1 临床资料
30例恶性淋巴病患者，给予ABVD方案（吡喃阿霉素40mg/m2，平阳霉素8mg/d，长春新碱1.4mg/m2，卡巴达嗪375mg/m2）第1、15天化疗或CHOP方案（环磷酰胺750mg/m2第1天，吡喃阿霉素60mg/m2第1天，长春新碱1.4mg/m2第1天，地塞米松15mg/m2第1～5天）化疗，试验组15例，化疗结束，对血管及时护理，对照组15例，未做任何护理，其中男20例，女10例，年龄32～58岁，平均40岁。
2 观察结果
2.1 血管炎的表现 静脉输液通畅，有回血，穿刺周围无明显的肿胀，拔针后穿刺点静脉呈条索状发红、肿胀、有触痛，如不及时处理，穿刺处静脉发黑变硬，甚至坏死。
2.2 结果 见表1。
3 预防
由于化疗药物刺激性强，应选择合适的穿刺部位，避开关节、有静脉瓣的血管，选择血流速度快、粗直、弹性好的血管。穿刺一针见血，严格执行无菌技术操作原则，合理安排输液。在化疗前，抽回血，确定在静脉内。化疗中，用生理盐水静推，确定回流通畅，再输入高浓度、刺激性强的化疗药物，经常巡视，观察穿刺静脉走向的皮肤温度、感觉是否异常。化疗药物静推完毕，血管局部血药浓度高，应用生理盐水加地塞米松静推或静滴几瓶常规药物，指导患者用喜疗妥外涂穿刺处静脉，能有效减少对静脉的刺激，降低血管炎的发生率。表1 两组临床表现比较
4 护理
地塞米松和利多卡因的混合液具有减轻炎症、消肿、镇痛作用，对血管的损伤起到良好的修复作用，并可避免化疗药物在局部堆积而引起坏死。因此如发生血管炎，应立即停止输液，拔出输液针尖，抬高患肢并制动，忌热敷，在医生的指导下，迅速、及时准确采用地塞米松和利多卡因的混合液做局部封闭。封闭前，向患者做好解释，了解有无地塞米松和利多卡因过敏，尽量取平卧位，认真触摸血管炎部位，在血管炎周围设立几个穿刺点，力争一次进针，顺利到位，尽量避免损伤到血管、神经，在无回血的状态下，皮下边推药，边向前进针，推药速度慢，防止药物推入血管。同时观察患者的表情，询问注射时的感觉，发现异常，立即停药，紧急处理。封闭后24h，用氢化可的松或金黄散外敷5～7天，每天2次，这样能有效地保护患者的血管。
作者单位： 213003 江苏常州，常州第一人民医院血液科
（编辑：丁剑辉）