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【摘要】 目的 探讨哮喘护理知识的个性化健康教育对哮喘患儿病程的影响。方法 将200例哮喘患儿分成对照组和试验组各100例，对照组实施传统的健康教育模式；试验组进行个性化的哮喘护理知识的健康教育，观察两组患者对哮喘护理知识的掌握情况、住院日数和出院后半年内哮喘的发作次数。结果 试验组对哮喘护理知识的掌握程度高于对照组，住院日数和出院后半年内的发作次数较对照组少，差异有显著性（P＜0.05）。结论 个性化的健康教育可以提高哮喘病儿及家属对哮喘护理知识的掌握程度，缩短住院日数，减少发作次数，达到长期缓解。
【关键词】 健康教育；哮喘；儿童
支气管哮喘（简称哮喘）是一种严重威胁人类健康的慢性疾病，近年来发病率和死亡率呈上升趋势，因而受到世界的广泛关注和重视。根据全球哮喘防治创议（GINA）［1］，哮喘的治疗原则强调用β2受体激动剂吸入治疗哮喘急性发作；长期持续吸入糖皮质激素防治哮喘的复发；更强调哮喘患者的自我管理。所以对他们进行哮喘护理知识的指导尤为重要。为了更好地让哮喘患儿、家属掌握哮喘护理知识，我们根据患儿和家属的特点及对哮喘知识的掌握情况，对其进行了哮喘护理知识个性化的健康教育指导，并对患儿进行系统的病程观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我科2004～2005年2年中春秋两季诊治的2～6岁200例哮喘患儿分成两组，按入院次序单号为试验组100例，双号为对照组100例，试验组平均年龄3.58岁，男51例，女49例；对照组平均年龄3.60岁，男52例，女48例。两组患儿在性别、年龄上差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。两组患儿按全球哮喘防治创议（GINA方案）统一治疗方案，急性发作期吸入β2受体激动剂和糖皮质激素，缓解期吸入糖皮质激素。入院时根据医生的诊断并参照《儿童哮喘防治常规》中急性发作期分度的诊断标准［1］对两组患儿进行病情评估，试验组轻度发作患儿37例，中度发作57例，重度发作6例；对照组轻度发作患儿36例，中度发作55例，重度发作9例，两组患儿的病情差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。两组患儿和家属哮喘护理知识掌握情况比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性，见表1。 表1 入院时两组哮喘知识掌握情况比较
1.2 方法
1.2.1 两组患者入院后均建立专科档案 包括基本资料（姓名、性别、年龄、住址、电话、联系人、初诊日期）、病史资料（初次发病时间、发病特点、过敏史、家族史、用药史）、肺功能检测报告、诊断、初诊用药等。帮助患者确定门诊回访的时间，出院后15天、1个月、2个月、6个月回访。
1.2.2 对照组 按传统的护理方法，实施传统的健康教育，给予入院介绍和出院指导。
1.2.3 试验组 在入院后由专科护士根据患儿和家属的特点，并结合入院评估情况，制定个性化的专科健康教育计划，进行哮喘护理知识的详细指导。健康教育的形式包括：口头讲授，发放哮喘护理知识小册子；对吸入技术、峰流速仪的使用进行一对一的示教；组织哮喘知识讲座；设立咨询电话，24h为患者提供咨询服务或答疑；患儿出院2周后派专科护士深入社区指导［2］，并电话追踪随访。对文化程度较低的家属多采用口头讲授、一对一的示教；对文化程度较高的多采用发放护理知识小册子的形式；对已经具有一定哮喘知识的只进行补充教育；对较大的幼儿采用做游戏、发放护理知识的画册的形式。
1.2.4 健康教育 内容包括：哮喘的发作先兆（如咳嗽、鼻咽痒、打喷嚏、流涕、发热等）、急性发作的处理（让患儿坐位或半卧位，立即吸入β2受体激动剂-万托林气雾剂）及缓解期的用药（持续吸入激素）、吸入激素的优越性（药物剂量小、疗效好、副作用少、安全）、“一摇、二呼、三吸气、四屏气”的定量气雾剂药物的吸入方法、深吸气后用力吹气的峰流速仪的使用方法、哮喘日记的记录方法。
1.3 评价 两组患儿在入院和出院时由专科护士发放哮喘护理知识问卷，包括哮喘的发作先兆、急性期和缓解期的用药、吸入激素的优点及是否愿意用激素、峰流速仪的使用、吸入方法及注意事项等13道题，共26分，按2、1、0评分；对两组患儿和家属的护理知识掌握情况、患儿住院日数、出院后6个月内的哮喘发作次数进行比较。
1.4 统计学方法 将所得资料输入SPSS 11.5软件进行统计分析，计量资料组间（均数）比较用t检验，检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 出院时情况 试验组患儿对哮喘护理知识的掌握程度高于对照组，而试验组的平均住院日数少于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05），见表2。 表2 出院时两组的哮喘知识掌握情况和住院
2.2 随访结果 哮喘患者出院后6个月内的哮喘急性发作次数，试验组明显少于对照组（P＜0.005），见表3。 表3 两组患儿出院后6个月内哮喘发作次数比较
3 讨论
3.1 个性化的健康教育可以提高患儿和家属对哮喘护理知识的掌握程度 个性化的健康教育改变了传统健康教育统一的宣教形式，只重形式而轻内容，忽略了患儿的参与因素，既浪费了时间，又不利于知识的掌握。个性化的健康教育是根据患儿和家属的调查结果和自身特点，制定适合各自的健康教育计划，充分发挥患者的优势和主动性，利用已有的知识和技能，护士再加以指导，有利于对哮喘知识的掌握。由表2可见，实施个性化的健康教育后，哮喘患儿和家属对哮喘护理知识的掌握程度大大提高。对已经具有一定哮喘知识的患儿和家属，只需进行补充教育，一方面可以节约时间，抓做重点教育；另一方面可以避免重复让患者产生厌烦心理。幼儿具有一定的接受知识的能力，但抽象思维能力比较差，所以采取形象生动的游戏和连环画册形式，寓教于乐，有利于患儿掌握哮喘知识。
3.2 个性化的健康教育有利于哮喘患儿疾病的控制 通过以上有效的形式和内容开展的护理知识的个性化教育，可以使患儿及家属对哮喘疾病有一个正确的认识，消除对本病的焦虑和恐惧心理，增加对护士的依从性和信任度，与医护人员建立合作伙伴关系，积极主动地参与到治疗和护理中；可以纠正患儿家属认为吸入激素副作用大、拒绝使用激素的错误认识，消除对激素的顾虑，从而接受正规的治疗。通过护士对哮喘患儿和家属进行哮喘护理知识指导、示教，形象生动，可以使患儿掌握正确的吸入技术，以便保证吸入药物的量和治疗效果，从而缩短了住院日数。
哮喘是一个需长期治疗和护理的慢性病，除了急性期住院治疗外，而更长时间的缓解期需要在家里进行自我的管理和控制。所以，通过哮喘相关护理知识的个性化教育，可以使患儿在家里正确使用峰流速仪自我监测肺功能，准确记录哮喘日记，以便在复诊时给医生的诊疗提供可靠的依据，根据病情变化随时调整吸入气雾剂的剂量；可以使患儿掌握正确的哮喘护理知识和吸入技术，在家坚持长期规则全程用药，在出现了咳嗽、鼻咽痒、打喷嚏、流涕等发作先兆时，及时加用β2受体激动剂，防止病情进一步加重；可以使患儿适当参加锻炼，增强体质，冬天注意保暖，预防上呼吸道感染，避免诱发哮喘急性发作。由表3可见，个性化的健康教育减少了哮喘的急性发作次数，从而提高哮喘患儿的生活质量。
对哮喘患儿和家属进行哮喘相关护理知识的个性化教育，可以使护理工作延伸，充分发挥哮喘患者及家属的自我管理能力，正确掌握哮喘护理知识和吸入技术，可以缩短病程，减少发作次数，达到长期缓解。
【参考文献】
1 全国儿童哮喘协作组.儿童哮喘防治常规.中华儿科杂志，1998，36（12）：747.
2 陈德蓉，廖清书.社区护理中支气管哮喘病人的健康教育体会.护士进修杂志，2000，15（8）：607-608.
作者单位： 616000 四川泸州，泸州市人民医院
（编辑：夏 琳）