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【摘要】 目的 观察两种不同的拔针方法对患者疼痛的影响。方法 将220例输液患者随机分为常规法组和改进法组各100例，常规法组用常规法拔针，改进法组用先慢后快法拔针。结果 改进法疼痛发生率明显低于常规法，P＜0.05，差异有显著性。结论 用改进法拔针，达到了无痛或减轻疼痛的效果。
【关键词】 静脉输液；拔针方法；疼痛；临床观察
静脉输液是临床上治疗疾病的重要手段，常选用四肢表浅静脉，以手背最方便。多年的临床经验发现，若按教科书上讲，输液毕轻揭胶布，用干消毒棉签或棉球轻压穿刺点上方，迅速拔针［1］（简称常规法），患者疼痛明显。近几年我们改进这一常规方法，拔针时采取先慢后快法（简称改进法），患者疼痛轻微，与常规方法进行比较，效果明显。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2004年1～5月在我院普外科住院的患者220例，年龄最大68岁，最小19岁。随机分为常规法组和改进法组各110例，患者均神志清楚、言语清晰、双侧肢体知觉无障碍、浅感觉检查正常。
1.2 方法 采用江苏苏云医疗器械有限公司生产的同一批号的一次性7号输液器，由笔者进行操作。改进法拔针时将患者手摆平，护士左手食指压住针柄，右手将胶布或输液贴逐一撕开，然后用左手食指在针尖上方约1.5cm处绷紧皮肤，右手持针柄将针梗纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针梗拔出血管时再快速拔出针头，并立即用棉签压住穿刺点，棉签应平行于静脉血管放置并压住血管、皮肤两个针孔，力度以不出血为止。常规法拔针按教科书的要求操作。
1.3 评价标准 拔针后由患者根据自身感受如实评价拔针过程中的疼痛程度，护士并做好记录。疼痛的强度采用数字评分法（NRS）［2］，即测试者在0～10之间选择一个数字以描述其疼痛的强度，0为不疼，10为想象的最剧烈的疼痛。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
改进法组疼痛发生率低于常规法组，两组疼痛发生情况见表1。 表1 两组患者疼痛发生情况比较 注：χ2=17，P<0.01
3 分析
3.1 针尖与血管壁紧密接触 一般情况下，针梗在血管腔中呈漂浮状态，与周围的血管壁并不相接触，但有时因输液部位的移动使针头与血管壁紧密接触，针头与血管壁产生摩擦力，此时，用常规快速拔针法时，导致血管神经受到强烈刺激，引起疼痛或剧痛。而改进法先慢后快拔针时，将针梗纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，血管局部组织机械受损伤程度轻，故患者只感微痛或无痛。
3.2 手持棉签压住针梗上方，给血管壁一个压力使血管瘪陷 当用常规法拔针时，棉签向下加压人为的给血管壁一个压力，使静脉管腔孔径瘪陷变窄；另外，针柄再向上提，无形中加大了针尖斜面的刀刃与血管壁的角度，如继续按压，针类斜面的刀刃对血管壁就产生切割力。压力越大，拔针速度越快，所产生的切割力越强，疼痛越严重。而改进法先拔出针头，再立即用棉签压穿刺点，使针头在没有压力的情况下平稳退出管腔，因而减轻甚至除去了针尖对血管造成的机械性损伤，减轻了疼痛。
临床观察证明，用改进法拔针，对局部的血管组织机械损伤小，无痛率高于常规法，达到了无痛或减轻疼痛的效果，在临床工作中值得推广和应用。
【参考文献】
1 殷磊.护理学基础，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，128.
2 宋文阁，缚志俭.临床疼痛学，第3版.济南：山东科学技术出版社，2003，120.
作者单位： 425006 湖南永州，永州市人民医院
（编辑：卫 东）