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前列腺增生症中医又称“精癃”、“癃闭”,是泌尿外科常见疾病,是精室肥大的泌尿生殖系疾病。其特点是排尿困难和尿潴留。其常见病因及发病机制为老年肾气渐衰、中气虚弱、痰瘀互结水道,三焦气化失司[1],即:(1)肺气失宣、水道不利;(2)湿热下注、尿少黄赤;(3)肝气郁滞;(4)肾气亏虚(肾阴亏虚及肾阳虚损);(5)瘀浊阻塞。其主要临床表现为尿闭、排尿不畅、排尿滞涩、遗尿失禁、排尿频数、滞涩不爽或排尿受阻。根据辨证施治主要从以下两方面进行治疗和护理。
1 病情观察与一般护理
1.1 病情观察 注意观察患者排尿情况,如排尿点滴不通、热赤而闭或时欲而不得出或尿细如丝、闭塞不通等情况,以及排尿次数和尿量。同时,注意患者的神志、食欲及恶心呕吐、腹胀腹痛等症状。
1.2 基础护理
1.2.1 病室环境 宜安静、温、湿度适宜,通风良好。避免一切噪音干扰,以保证患者休息。
1.2.2 情志护理 本病病势急迫,患者痛苦且因排尿困难而紧张不安,故因向患者做好解释、安慰工作,使之消除紧张、恐惧心理,有助于癃闭症状缓解。
1.2.3 体位与安全 注意休息,排尿时间不宜太长,并注意保暖。
1.2.4 清洁护理 保持会阴部的清洁,防止继发感染。给予留置导尿时,可遵医嘱给予生理盐水加抗生素进行膀胱冲洗,每日2次,但不轻易行膀胱冲洗,以防止尿道逆行感染的发生。
1.2.5 饮食护理 饮食宜清淡、易消化。适当控制饮水量,戒烟酒。
1.2.6 用药护理 根据中医辨证的不同,中药汤剂给予温服或凉服。注意观察服药后的排尿情况,并做好记录。禁用阿托品、普鲁卡因、洋金花等抗乙酰胆碱药物。
1.2.7 排泄护理 当患者排尿不畅时,可采取诱导排尿。如让患者听流水声或用温水冲洗会阴部等,不习惯床上排尿者,可协助其坐起排尿,必要时可留置导尿管,留置期间,注意会阴部清洁,防止导尿管被感染,一般留置时间不超过2周。
2 辨证施护
2.1 肺气失宣、水道不利证
2.1.1 临床表现 多出现小便不畅或点滴不通;或伴咽干舌燥、胸闷、呼吸不利、咳嗽咳痰;舌红苔薄黄,脉滑数;治疗宜开泄肺气、通调水道。方用黄芩清肺饮加杏仁、桔梗、桑白皮等。
2.1.2 护理要点 (1)病室温、湿度适宜,通风良好,避免噪音,注意休息。(2)安置合适的体位,一般取半卧位,病情严重时须绝对卧床休息。(3)注意观察T、P、R、BP及尿量的变化,同时做好应急准备。(4)必要时给予吸氧,并协助其翻身,鼓励其排痰,必要时给予超声雾化吸入,以助排痰。(5)采取诱导排尿法,以通利小便。
2.2 湿热下注、尿少黄赤证
2.2.1 临床表现 患者尿频涩痛、点滴不畅,甚至尿闭,小腹胀满;口渴不欲饮,发热;大便秘结;舌红苔黄腻,脉数。治疗宜以清热化湿,通利膀胱,方用八正散加减。
2.2.2 护理要点 (1)病室宜干燥,凉爽通风,整洁,避免外感。(2)鼓励患者适当增加饮水量,并用诱导排尿法,以通利小便。(3)宜食用菠菜、芹菜、蘑菇、茭白等,也可食西瓜、雪梨、鲜藕汁等清热利湿之品。(4)可用车前草煎汤代茶饮。忌食辛辣刺激、肥甘、助热之品。
2.3 肝气郁滞证
2.3.1 临床表现 表现为小便突然通或通而不畅、胁痛、小腹胀急、口苦等症,治疗宜理气疏肝,方用沉香散加减。
2.3.2 护理要点 (1)保持病室清洁、安静、避免噪音;(2)采取诱导排尿,或做腹部按摩。不习惯床上排尿者,可协助其改变体位,以利排尿;(3)多做疏导工作,消除患者心理障碍,保持心情舒畅,避免因情绪忧郁而加重病情。
2.4 肾气亏虚证
2.4.1 临床表现
2.4.1.1 肾阴亏虚 小便频数或不爽,淋漓不尽。伴有头晕目眩,腰酸膝软,失眠多梦,咽干,舌红苔黄,脉细数。治疗宜以滋肾养阴。方用知柏地黄汤加减。
2.4.1.2 肾阳亏损 排尿无力,失禁或遗尿,点滴不尽。面色白,神倦畏寒,腰膝酸软无力,手足不适。舌淡,苔白,脉沉细。治疗宜以补肾温阳,化气行水。方用济生肾气丸加减。尿失禁或遗尿者,加螵蛸丸。
2.4.2 护理要点 (1)患者常畏寒喜暖,要注意保暖,避风寒;(2)食物宜选用莲子、桂圆粥等补脾益肾之品;(3)可用桃仁煎水湿热敷,或用食盐炒热,布包后熨腹部(冷后可再炒热重用);(4)除食疗外,还需适当锻炼身体,增强体质。
2.5 瘀浊阻塞证
2.5.1 临床表现 小便努则方出或点滴全无,会阴、小腹胀痛,偶有血尿或血精。舌紫黯或有瘀斑,苔白或黄,脉沉弦或细涩。治疗宜以活血化瘀、通利膀胱。方用抵挡丸加瞿麦、扁蓄。
2.5.2 护理要点 (1)病室宜温暖、向阳,空气流通良好;(2)可试用鸡毛挠鼻取嚏,以开肺气,通下焦之气,以达到通利小便的目的;(3)可给予心理暗示、诱导法等来帮助患者排尿;(4)嘱患者适当节制房事,同时加以药物治疗。
【参考文献】
1 陆德铭,谭新华.中医外科学.上海:上海科学技术出版社,1997,206.
作者单位: 402360 重庆,重庆市大足县中医院
(编辑:丁剑辉)