糖尿病孕妇的护理

　　【摘要】  妊娠合并糖尿病对母体及胎儿均有显著的不良影响，如不进行干预，产科并发症的发生率将增高。2002年6月～2004年5月，我科收治糖尿病孕妇11例。入院后对她们进行健康教育，根据不同的心理特点给予相应的心理护理，并加强妊娠期、分娩期、产褥期及新生儿的护理措施，配合饮食控制临床治疗，取得了满意的疗效。

    【关键词】  妊娠合并糖尿病;护理饮食控制

     妊娠合并糖尿病包括:（1）糖尿病患者妊娠（即糖尿病合并妊娠）；（2）妊娠期糖尿病即妊娠期首次发生发现的糖尿病；（3）妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后为临床糖尿病者。糖尿病对母儿的影响较大，妊娠高血压的发生率比正常妊娠组高4～8倍，易发生生殖泌尿系感染，糖利用不足，能量不够，易致宫缩乏力，产程延长，产后出血。巨大儿、畸形儿及围产儿死亡率高于正常妊娠。新生儿并发症也高于正常妊娠。加强对糖尿病孕妇的护理，有助于提高母儿的健康水平，降低围生期并发症的发生率［1］。本文是对11例在我科住院的糖尿病孕妇所采取的护理措施、对策、方法的一点体会，谨供大家共同探讨。

    1  临床资料

    2002年6月～2004年5月在我院住院生产11例糖尿病孕产妇，顺产2例，产钳助产2例，剖宫产7例；早产4例，足月产7例；发生新生儿轻度窒息2例，无重度窒息患儿；巨大儿4例；无新生儿低血糖发生；产妇未发生产后大出血及产褥感染。

    2  护理

    2.1  妊娠期护理

    2.1.1  入高危门诊  （1）按期检查，产、内科共同监护，使其积极主动配合。（2）重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度监测，及早发现胎儿畸形和巨大儿。（3）指导孕妇自查尿糖。（4）向孕妇讲解糖尿病相关知识、控制血糖的方法与母儿预后，减少她们的焦虑情绪。

    2.1.2  饮食控制  控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法。理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，餐后又不引起血糖过高。按孕前标准体重计算每日所需的总热量，如孕妇为低体重，总热量为每日167kJ/kg体重；如孕妇为正常体重，总热量为每日126kJ/kg体重；如孕妇为高体重，总热量为每日100kJ/kg体重；孕中、晚期适当增加碳水化合物的量。11例糖尿病孕妇体重在49～76kg，主食每日250～300g，蛋白质每日100g，脂肪1g/kg,每天进食4～6次，睡前进食一次以保证供给胎儿的需要，防止夜间低血糖。注意补充维生素、钙、铁，多吃蔬菜和豆制品。体重增长控制在每月不超过1.5kg为宜，整个孕期体重的增长控制在8～12kg。饮食控制的效果，需进行血糖及尿酮体的监测，11例患者实施上述饮食治疗方案后，至32周4例需胰岛素治疗，7例至妊娠末期未使用胰岛素。

    2.1.3  适量运动  缓步行走或同等量活动，如上臂运动，每次20min，运动注意个体化。

    2.1.4  正确使用胰岛素  （1）计算用量前，测量空腹体重。（2）观察尿糖，估计胰岛素用量，一般饭前30min皮下注射。

    2.1.5  胎儿监护  定期产检，测量宫高、腹围，胎心监测，30周后教会孕妇计数胎动。

    2.2  分娩期护理

    2.2.1  陪伴分娩  提供心理支持，消除孕妇的紧张恐惧情绪。分娩期由于子宫平滑肌的收缩活动，消耗大量的糖原，应鼓励产妇进食，以保证热量供应，防止低血糖的发生，必要时给以静脉补液。4例阴道产均建立了静脉通道，保持血糖不低于5.6mmol/L，避免了新生儿低血糖的发生。

    2.2.2  严密监测产程进展和胎儿情况  若有胎心异常或宫缩应激试验（CST）出现晚期减速，立即报告医生，积极配合处理。

    2.2.3  做好术前准备  做好助产器械和新生儿急救准备。

    2.2.4  处理并发症  糖尿病孕妇孕周已接近足月，若伴有其他并发症，需终止妊娠者，应按医嘱术前用地塞米松，促进胎肺成熟。4例早产儿术前都用了地塞米松，无一例发生新生儿呼吸窘迫综合征。

    2.2.5  动态监测血糖、尿糖  防止低血糖发生。

    2.2.6  观察产程进展  严密观察子宫收缩的强度，宫口开大和胎头下降的情况，避免产程延长。4例阴道分娩产妇的总产程分别是6、8、11、13h，其中2例静脉点滴缩宫素引产。产后密切观察阴道出血量，必要时注射宫缩剂。

    2.2.7  按需调整胰岛素用量  4例产前用胰岛素治疗的产妇产后及时按医嘱调整用量。

    2.3  产褥期护理

    2.3.1  产妇护理  11例产妇产后按医嘱抗生素治疗3～5天，嘱产妇多饮水，观察体温等生命体征的变化，观察腹部切口和会阴伤口的局部反应，延长伤口拆线时间，每日冲洗会阴。

    2.3.2  新生儿护理  11例新生儿均按早产儿护理，室温保持在24℃～27℃。防止发生新生儿低血糖，生后1h喂25%葡萄糖水10～30ml，以后每4h一次，连续24h，使新生儿24h血糖水平达2.7mmol/L。11例糖尿病儿出生后未发生低血糖反应。

    2.3.3  指导喂养  2例重症产妇不宜哺乳，予以退乳；9例轻症者鼓励坚持母乳喂养，按需哺乳。

    2.3.4  出院指导  加强产褥期保健，合理安排饮食，加强产后随访。

    综上所述，加强对糖尿病孕妇的孕期、分娩期、产褥期的护理，采取积极的预防控制措施，对降低及避免围生期母儿各种并发症的发生，提高母儿的生命质量起着重要的作用。

    【参考文献】

    1  孙美农，白淑玲.21例妊娠期糖尿病患者的护理观察.中华护理杂志，1999，34（10）：125.

      作者单位： 224001 江苏盐城,盐城市第一人民医院

  （编辑：萧  凝）