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随着我国现代化工业的迅速发展，各种交通车辆急剧增加，恶性交通事故频繁发生。颌面部是人体暴露的部位，在交通事故中极易遭受损伤。又由于颌面部的解剖、生理特点，在护理上有其特殊性。现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
2002年11月～2004年11月我科共收治外伤致颌面部损伤患者72例，男62例，女10例，年龄12～60岁。其中上、下颌骨骨折18例，下颌骨骨折31例，上颌骨骨折18例，软组织伤5例，合并颅脑损伤3例。
2 急救的配合
2.1 通畅呼吸道，防止窒息 创伤后患者出血较多，应使其平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内积血、积液及分泌物，切忌头后仰致使分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息［1］。患者意识丧失时更易发生，由于软组织发生移位，口腔底、舌根及颈部组织肿胀，都可引起窒息。因此要做好气管插管或气管切开的准备。积极配合医生的抢救。
2.2 及时止血，防止休克 由于颌面部血液循环丰富，出血较多，应配合医生及时采取有效的止血措施。对少量出血患者应压迫包扎止血；若动-静脉血管出血，可采取结扎血管或缝合止血；若出血较多，紧急情况下可采取压迫颈外动脉，或必要时考虑结扎颈外动脉止血。在止血的同时应建立静脉输液通路，及时补充血容量，应用止血药物及抗生素等，防止伤口感染及有效循环血量不足而引起休克。
3 护理
3.1 病情观察 严密观察并正确记录意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。若患者出现烦躁不安、出汗、鼻翼煽动，严重时出现发绀、呼吸浅而快，继而出现脉弱、瞳孔散大等症状，应警惕伴有颅脑损伤。对于出血较多者应根据患者的脉搏、血压、皮肤颜色等情况快速补充容量，以防失血性休克的发生。
3.2 保持呼吸道通畅，加强协助排痰 保持呼吸道通畅，是抢救颌面部损伤患者的关键。颌面部的血运丰富，颌面出血多易形成血肿，也可因组织水肿、舌后坠的堵塞而发生窒息［2］。因此要随时清理呼吸道，床边备好吸引器、气管切开包等急救物品。痰液黏稠者，用α-糜蛋白酶5mg+庆大霉素8万u+生理盐水10ml雾化吸入，喉头有水肿者可加地塞米松5mg一起进行雾化吸入。根据病情需要决定吸氧者给予呼吸机辅助呼吸，应用呼吸机时应密切观察呼吸机的运转是否正常，连续监测血氧饱和度情况，使血氧饱和度保持在95%以上［3］。
3.3 颌面软组织损伤的护理 良好的清创缝合术，可预防伤口感染，避免愈合后发生畸形和功能障碍。术后应观察伤口有无出血及红肿，保持伤口清洁，术后2天伤口涂4%硼酸酒精，去除痂皮，预防感染，减少伤口瘢痕形成。
3.4 口腔护理 颌面外伤的伤口大多与口腔相通，口内微生物极易侵入伤口。对于口腔软组织损伤后的患者，除保证患者每日用漱口水漱口外，还应用生理盐水棉球给予口腔护理，每日2次，防止感染。
3.5 饮食护理 口腔颌面部损伤患者常有不同程度的进食困难及张口受限。为了防止水电解质紊乱，要鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量流质或半流质饮食，宜少量多餐，以加强营养，提高抵抗力和促进伤口愈合。对做颌间固定不能张口的患者，要教会其用吸管或橡胶管自缺牙间隙或磨牙后进入口咽部吸入流质，避免呛咳。因口内伤口范围大，不能由口进食或昏迷的患者，给予鼻饲流质饮食，并详细给家属讲解其鼻饲进食的注意事项。还可以按医嘱给予静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳等。
3.6 心理护理 患者多因突然外伤，无心理准备，伤后精神紧张，多有恐惧感，特别是年轻女性，担心伤后毁容、会留后遗症，产生悲观心理，对生活失去信心，严重者甚至有轻生的念头。此时，护理人员应安慰患者，讲解病情，引导患者面对现实，并与患者亲属密切协作，以减轻患者的心理压力。使其对颌面外伤有正确的认识，鼓励患者建立生活信心，同时可有效地解除疼痛，使患者处于接受治疗的最佳身心状态，促进患者尽快康复。
【参考文献】
1 周正国，于玮.口腔面部窒息的急救.口腔面外科杂志，1999，9（2）：177.
2 梁煜程.口腔颌面部损伤患者的抢救及护理.齐齐哈尔医学院学报，2005，26（1）：13-14.
3 周爱玉，吴慧静.口腔颌面部患者手术后的监护体会.职业与健康，2004，20（12）：186-187.
作者单位： 510610 广东广州，广州市第十二人民医院耳鼻喉头颈外科
（编辑：萧 凝）