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噎食是指进食时，食物误入气管或卡在食管第一狭窄处压迫呼吸道，引起严重呼吸困难，甚至窒息。在每年因噎食窒息死亡人中80%是老年人。我院是一所老年病专科医院，收治的患者平均70岁以上，在临床工作中我们发现，老年痴呆、脑血管疾病的患者在进食中常有噎食情况发生。为保障患者进食安全，我们把窒息急救手法教会每一位护士、护工，一旦患者出现噎食窒息即给予现场急救。实践证明此法效果好、简便、易学。现将我院发生的2例老年患者噎食致窒息的急救护理情况介绍如下。
1 临床资料
例1患者，男，76岁，患脑出血，伴肢体活动不灵、吞咽功能障碍3年，近2周因咳嗽、咳白色泡沫痰，伴呼吸困难2天入院，经抗感染、吸氧、鼻饲流质饮食、加强皮肤护理等措施后病情好转，能经口进食少量流质饮食，20天后患者病情逐渐稳定能取半坐卧位，进食半流质饮食。2004年5月10日11∶38时，患者在进食半流质面汤时突然出现噎食、呼吸困难、不能言语、面色发绀；立即给患者取侧卧位，术者双手交叠、手臂伸直、按压患者腋下肋部，按压数次后患者口中面汤吐出，出现咳嗽后呼吸困难改善，清洁口鼻腔，安慰患者，给予氧气吸入提高血氧饱和度，经观察患者病情平稳，未发生吸入性肺炎。
例2患者，女，71岁，因患血管性痴呆1年入院，患者能正常吞咽，但常会无诱因大笑、大叫。2005年10月26日晨8∶00时，护工在给患者喂食牛奶米粉时，患者突然大叫，发生噎食、呛咳，继而发生呼吸困难、面色发绀。立即使患者取侧卧位，排出口腔未咽食物，按压腋下肋部数次后患者吐出食物，呼吸困难改善，清洁口鼻腔，安慰患者，给予氧气吸入提高血氧饱和度，经观察患者病情平稳，未发生吸入性肺炎。
2 抢救与护理
2.1 正确识别因噎食发生窒息 在为老年人进行饮食护理时，如有呛咳必须停止喂食，待呼吸平稳无呛咳后再进行喂食，如有呛咳，继而有呼吸困难，要及时判断噎食的发生，及时给予抢救。
2.2 正确实施窒息的急救方法 根据患者发生窒息情况分别采用腹部挤压法和胸部挤压法，对神志不清者用胸部猛推法［1］来进行急救。
例1患者，清醒状态下突然发生噎食窒息者，帮助患者站立，术者站立在患者身后，双手臂环抱患者腰部，一只手握拳（将拇指握在手掌）置于腹部肚脐上方与剑突下方中间位置。另一手抓住所握拳头，肘部张开，用快速向上的冲击力挤压患者腹部数次，异物即可吐出。
如窒息者是一个肥胖或孕妇者可让患者取坐位或站立位，术者站立在患者身后，术者双手臂由腋下环绕，一手握拳放置在患者胸部中段，用另一只抓住拳头，肘部张开，用快速向上的冲击力挤压患者部部数次，异物即可吐出。
例2患者，患者神志不清发生噎食呼救时，立即让患者放平侧卧，先取出其口中食物，将双手交叠放在患者腋下进行冲击挤压，异物即可排出。
2.3 窒息急救缓解后的护理 立即给予氧气吸入3L/min，必要时给予负压吸引器吸出残留在口腔中的食物。安慰患者，缓解其恐惧心理，密切观察呼吸、神志的变化。
3 小结
噎食窒息多发生于老年患者和吞咽功能障碍的患者，一旦发生噎食窒息，及时、准确地应用急救手法是抢救成功的关键。每位护理工作者都必须掌握急救手法，遇到噎食窒息发生主动采取措施，挽救患者生命。该急救方法具有操作简单、安全、成功率高等优点。如能开展全民急救手法知识的学习，对提高群众的自救意识和急救能力，将起到积极的作用。
【参考文献】
1 黄剑琴，彭嘉琳.养老护理员.北京：中国协和医科大学出版社，2002，1.
作者单位： 650011 云南昆明，云南省老年病医院护理部
（编辑：朱兆耘）