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置胃管是临床常用的护理技术操作，但也是一种侵袭性操作，置胃管失败的现象时有发生，为提高一次性置胃管成功率，保证置入胃管的有效性，现将置胃管失败的原因及对策分析报告如下。
1 临床资料
本组共240例，男158例，女82例，年龄1～87岁，平均52岁。临床主要诊断为急性肠梗阻、急性腹膜炎、肠瘘、食管癌、胃癌、大肠癌等。置胃管失败情况见表1。表1 置胃管失败情况
2 置管失败的原因分析
2.1 患者方面
2.1.1 恐惧心理导致拒绝置胃管 置胃管是一种侵袭性操作，当胃管通过咽喉部时刺激分布在咽喉上的神经末梢，使患者出现痛苦体验。无论是初次体验还是再次体验置管者，均有拒绝置胃管现象，本组有28例患者拒绝置胃管，其中22例患者为初次置胃管。对本组患者拔除胃管时随机问卷调查100例，有65%的患者见到胃管感到紧张，25%的患者见到胃管感到恐惧，只有10%患者见到胃管无所谓。因此，紧张、恐惧心理是导致患者拒绝置胃管的主要原因之一。
2.1.2 配合不好导致置管不顺利 患者正确配合是保证置管顺利的前提之一。紧张、恐惧心理导致置胃管时咽喉部肌肉收缩，胃管不易通过咽喉部进入食管，同时，患者对痛苦体验的敏感性增加，容易出现恶心、咽喉部疼痛导致配合不好，也影响胃管的置入。本组患者在置胃管过程中，无特别感觉占13%，咽喉部疼痛不适占35%，恶心呕吐占55%，出现流泪现象占75%。有2例患者因咽喉部肌肉收缩、紧闭使胃管无法置入，术前全麻后顺利置入。
2.1.3 体位的影响 置胃管常用的体位是平卧位、半卧位、坐位。本组患者一次置管成功率分别为平卧62.5%（150/240），半卧位72.9%（175/240），坐位35.4%（85/240）。因此，体位对胃管的置入也有一定影响。怎样使胃管从鼻咽部顺利进入食管，怎样确定置入胃管的长度，如何判断胃管进入胃内，都需要临床经验。本组患者中有18例胃管在食管内，在手术中调整到位或在胃肠减压期间无胃液引流出而进行调整有效，2例胃管在气管内，在麻醉时进行气管插管发现，这都与置管经验不足有关。
2.2 置管技巧的掌握 目前临床使用的透明胃管绝大多数由高分子材料制成，具有一定的韧性，又是盘旋包装，因此取出来使用时一般都有一定的弧度，置胃管时如果掌握不好方向，盲目从鼻腔内插入，会使胃管不容易进入咽喉部而增加了患者的痛苦体验。置管过程中，快速、慢速、深吸气、吞咽动作运用时机不当，分寸掌握不够，也会导致置管失败。
3 对策
3.1 置胃管前认真对患者进行评估 置胃管前应认真查阅患者情况，如性别、年龄、文化程度、职业、诊断、病情，了解体检史、心理状态以及对置胃管的反应从临床观察的情况看，男性患者对置胃管的耐受性好于女性患者，老年患者对置胃管的耐受性好于中老年患者。针对患者对置胃管所持的不同态度、问题而采取个体化措施。
3.2 耐心地进行心理疏导，进行有效的健康交流 从一个健康人变为一个身体有疾患的人，必然导致心理的改变甚至出现一些心理问题，再看到又长又粗的胃管要从鼻腔插入胃内，容易产生紧张、恐惧心理而拒绝治疗。因此，在置胃管前，护士必须根据不同性别、年龄、心理问题耐心地对患者进行个体化的心理疏导，也可让有过轻松体验的患者进行现身说法，以减轻紧张、恐惧心理。在对本组患者的问卷调查中随机问卷100例中65%的患者认为护士在置胃管前很有必要给予鼓励和安慰，这会缓解他们的紧张情绪，增强他们战胜疾病的信心。强调置胃管的目的与意义，加强对置胃管重要性的认识，有助于患者的配合。
3.3 正确卧位 体位对胃管能否顺利置入有一定影响，护理操作常规对置胃管采取的体位并未作规定，因此，患者可以采取任何体位，但提倡半卧位，即床头摇高30°～45°，头部自然靠枕，从临床观察的结果来看，半卧位一次置管成功率比其他体位高，半卧位和平卧位相比，前者更有利于吞咽和深呼吸，半卧位和坐位相比，前者更能使患者处于自然放松状态，且在经受痛苦体验时，头部位置不易变动。
3.4 掌握置管技巧 置管技巧掌握得好就能提高一次性插管成功率，应从以下几点着手。若为手术前置胃管，最好在麻醉前给药后达到中等镇静时（浅睡眠，呼之易醒）置管［1］，可明显减轻置管的痛苦反应而容易成功，因适量麻醉前用药可降低患者对置管的敏感性，从而消除恐惧心理，有利于患者配合，特别适用婴幼儿和欠合作患者。置管前先用棉签蘸少许石蜡油湿润鼻腔，当确定了胃管15cm长度时，即嘱患者深吸气后做吞咽动作，操作者迅速插入胃管，休息片刻后，再慢速下行到既定长度。昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使患者头后仰，胃管插入15cm至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管却可沿后壁滑行至胃内［2］。
判断胃管是否进入胃内很重要，本组有1例患者采取胃管末端放入水内的检验方法，操作者因未见气泡逸出，患者也不咳嗽，因此判断胃管就在胃内，结果是在气管内。另外在胃较空虚、胃液较少的情况下，向胃管内注入空气，也不容易听见气过水声，所以最可靠的检验方法还是抽取胃液。但要注意鉴别抽出的是胃液还是唾液，在置胃管过程中刺激可诱发唾液分泌，当胃管经过食管3个狭窄盘曲在食管时就可抽出唾液，误认为是胃液而判断胃管在胃内，本组有18例有时胃管已经到达胃内，但不易抽出胃液，这就需要变换体位，右侧卧位较其他体位容易抽出胃液［3］，主要是右侧卧位时，胃液面高出胃管开口端，胃液才能很快被抽出。
【参考文献】
1 周平，曹瀚中，陈桂英，等.给药镇静后插胃管的临床研究.实用护理杂志，1999，15（6）：37.
2 吴钟琪，文明星，丘万服，等.医学临床“三基”训练医师分册，第3版.长沙：湖南科学技术出版社，2002，266.
3 刘荣娟.空腹侧卧位放置胃管抽取胃液的效果.实用护理杂志，2002，18（7）：32.
作者单位： 417000 湖南娄底，娄底市中心医院二十病室
（编辑：李建伟）