血液透析患者的饮食指导

　　血液透析患者的饮食基本接近正常人水平，但是，透析毕竟是一个不完全的替代治疗手段，患者仍然不能随意进食，因此，要加强患者的饮食指导，使患者合理调配饮食。

　　1  摄取足够的蛋白质和热能

　　（1）维持性血液透析患者蛋白质摄入量为1.2～1.4g/（kg·d），其中50%以上为高生物价蛋白质，可选用的食物有鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶等，不宜用干豆类及豆制品、硬果类等非必需氨基酸高的食物。（2）维持性血液透析患者的能量消耗与正常人相似，大约需35kcal/（kg·d）；60岁以上者30kcal/（kg·d），每天饮食中脂肪总量以50～60g为宜，其中植物油为20～30ml。

　　2  限制液体的摄入

　　维持性血液透析患者体重的改变是液体平衡最好的指标。体液的增减可以直接测量体重而反映出来。在两次透析间以每日增加体重0.5kg为宜。水的摄入量包括饮水量和固体食物以及药物等所含的所有水分。如有额外丧失，也应相应补充。每日的进水总量=前日尿量+500ml。透析当日还可加透析超滤量。

　　3  限制钾的摄入

　　（1）血液透析患者一般无需补充药物性钾，并应限制高钾食物，每日摄入量在2～3g为宜。对于尿量少，血钾高的患者应严格限制钾的摄入。如有呕吐、腹泻等丢钾的情况，应在检查血清钾水平之后确定补钾量。（2）含钾高的食物有：蘑菇、紫菜、银耳、莲子、桂圆、黄花菜、干红枣、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。

　　4  限制钠盐的摄入

　　尿量正常时，不需限制钠盐的摄入；尿量减少时，要限制钠盐的摄入，一般少于5g/d，无尿的患者应控制在1～2g/d。

　　5  限制磷的摄入

　　（1）磷的摄入量最好控制在600～1200mg，几乎所有食物都含磷，应避免食用含磷高的食物。（2）含磷高的食物有：蛋黄、动物内脏、全麦面包、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力等。

　　6  钙的摄入

　　尿毒症患者钙的需要量为1000～2000mg/d，一般选用含钙高的碳酸钙、活性VitD可促进钙的吸收利用，但其使用比较复杂，应该在医生指导下进行。

　　7  适当的补充维生素

　　透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生素等，也可口服VitB1、VitB2、VitC及叶酸。

　　作者单位： 430061 湖北武汉，武警湖北总队医院血液透析中心

　　（编辑：朱兆耘）