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【摘要】 介绍25例毒鼠强急性中毒患者的抢救与护理，主要是尽早清除未吸收的毒物，重症患者控制反复发作的抽搐，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤和吸入窒息，给氧，减轻脑水肿，保护脏器功能，防治并发症。
【关键词】 毒鼠强；中毒；治疗护理
毒鼠强属神经毒性灭鼠剂，其作用主要表现为兴奋中枢神经，具有强烈的致惊厥作用，其作用机制是拮抗γ氨基丁酸［1］，γ氨基丁酸是脊椎动物中枢神经系统的抑制物质，对中枢神经系统有强力而广泛的抑制作用。γ氨基丁酸的作用被毒鼠强非竞争性抑制，中枢神经过度兴奋致惊厥、抽搐。
1 临床资料
25例患者均为笔者亲自参加急救，女5例，男20例，年龄最大57岁，最小1.5岁。于2000年、2002年两年内发生的病例，最多的一次是2000年3月，婚宴上患者食后半小时即出现恶心、呕吐、头晕，重者即出现抽搐，当场死亡1例，其中3例因小孩误食毒鼠的食物中毒。入院时16例患者神志清楚，诉恶心、呕吐、头晕。9例重症患者神志不清、反复发作的面色青紫、牙关紧闭、两眼上翻，口吐白沫、四肢强直性抽搐、双侧瞳孔散大对光反射消失。双眼球结膜充血。血压、脉搏在正常范围。个别患者在中毒的第二日出现脉搏缓慢，无心律不齐。
2 抢救及转归
入院后立即给予洗胃、导泻，静脉输液，抽搐患者给予鲁米那、安定镇静止痉，用20%甘露醇125ml或250ml加地塞米松5mg或10mg，减轻脑水肿，速尿、胞二磷胆碱、西咪替丁、VitK150～100mg、VitC 3.0g及VitB1、VitB6、三磷酸腺甘、辅酶A等保护心、脑、肝、肾功能［2］。患者住院最短2天，最长12天均为痊愈出院。
3 护理措施
3.1 防止毒物继续吸收 服用毒鼠强12h内均应彻底反复洗胃，洗胃液选用温热盐水，对抽搐者不使用漏斗洗胃，选用将胃管从鼻腔插入，使用电动洗胃机洗胃或空针抽吸洗胃。洗胃过程中，因患者抽搐向胃管内注洗胃液注不进时，应停止洗胃。静脉推注安定患者抽搐停止后洗胃，洗胃过程中严密观察患者的病情变化，特别是面色，若遇患者抽搐，应按抽搐患者护理常规护理，防止患者吸入窒息。洗胃后抽空胃内洗胃液，注入20%甘露醇125ml导泻。
3.2 抽搐患者的护理 防止呕吐物及分泌物吸入呼吸道引起患者窒息死亡。这也是毒鼠强中毒患者的主要死亡原因之一。抽搐时头偏向一侧，用开口器或压舌板（也可用平镊，使用后重新消毒灭菌处理）放入两磨牙间，防止舌咬伤。适当约束患者防止坠床。同时拍背部刺激咳嗽，防止分泌物吸入呼吸道。同时因此类重症中毒患者抽搐常反复发作，需反复多次应用鲁米那、安定镇静止痉。鲁米那肌注，成人一次0.1g，重复注射间隔45min或更长时间，一日最大量0.5g。安定静脉推注每分钟1mg，患者抽搐停止安静后即停止推注安定，反复发作反复推注，停止即可。静脉推注安定时特别注意观察患者的呼吸情况，如发现患者呼吸变慢和不规则，应立即停止推注，继续观察患者面色及脉搏。一般是停止推注片刻即缓解。必要时行人工呼吸及气管插管的准备。重症患者安定与鲁米那合用，先肌注鲁米那，再静脉推注安定，抽搐反复发作时可反复应用。此类重症中毒患者表现为躁动（主要表现为想上厕所及不安），每8h肌注一次鲁米那。使用约束的方式，避免患者因躁动受伤。随着毒物的排泄，躁动患者2天自然清醒。为防止镇静止痉药中毒，使用的原则是抽搐患者反复应用，直到抽搐停止，躁动患者应有使用时间限制。
3.3 护脑、防止脑水肿 全部抽搐患者均应用胞二磷胆碱、能量合剂营养脑细胞。抽搐患者根据抽搐时间的长短均应用20%甘露醇加地塞米松125ml或250ml。预防脑水肿。最少的应用1次，最多的应用3次。躁动患者根据患者情况每6h或8h 1次，清醒后停止。每小时测患者的神志、瞳孔、脉搏、呼吸1次并记录，发现异常及时报告医生处理。
3.4 保护呼吸道的通畅 及时给予氧气吸入，每分钟2～3L。分泌物不易咳出采用吸痰处理。
3.5 保护肝功能 应用大剂量维生素如VitK1、VitC、VitB6，常用量的VitB1，防止肝细胞的损伤。
3.6 保护胃黏膜 应用西咪替丁0.4g抑制胃酸分泌。
3.7 保护肾功能 见尿补钾，为促进毒物排泄，重症患者中毒当天可用速尿利尿。观察尿量及尿色，保持尿量在1000ml以上。
3.8 观察及维护患者的心肺功能 补充液体量2000～2500ml，个别重症患者不超过3500ml，患者入院后即给输液，第一组500ml液体时加快输液速度，每分钟100滴。以后遵医嘱控制输液的量和速度。输液过程中密切观察患者有无呼吸困难、气促、发绀、肺部啰音，防止肺水肿，观察患者脉搏、心率、心律、心音的变化，防止中毒性心肌炎的发生，应用能量合剂、给氧等营养心肌细胞的药物。
3.9 饮食 中毒后3～7天内禁食，开始进食时，先进绿豆稀饭，暂不进食含油食物。
3.10 其他 指导患者家属保管好毒鼠食物，防止小孩误食。
4 讨论
因我院是乡镇卫生院，无常备毒鼠强的特效解毒药二巯基丙磺酸钠，如常备毒鼠强特效解毒药可能几年也没有一个中毒者，同时购买也不像其他药物那样方便。到期未用又只有作报废处理。上述所述药物是一般的基层卫生院的常备用药。从而介绍给各基层卫生院，以便有同类患者时，给予抢救治疗。
【参考文献】
1 陈小萍，陈松青，张振华.毒鼠强中毒的机制、检测、治疗及预防.中华实用医药杂志，2004，4（20）：1872.
2 黄韶清.杀鼠剂中毒的诊断与治疗.急救医学，2000，9（4）：272-274.
作者单位： 618107 四川中江，中江县仓山中心卫生院
（编辑：朱兆耘）