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［摘要］ 对6例接受双侧全髋关节同期置换患者的护理进行总结，笔者体会到：术前的健康教育和康复知识的指导是手术成功的基础，术后保持正确体位与正确的功能锻炼方法是手术成功的关键。6例患者术后恢复良好，疗效满意。
［关键词］ 护理；全髋关节同期置换
全髋关节置换是目前治疗髋关节疾病、股骨头无菌性坏死等疾病的一种重要的治疗方法。双侧全髋关节同期置换手术可有效地减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量，避免因长期卧床和反复手术造成诸多的并发症，同时也节省了治疗费用。但双侧髋关节同期置换手术难度大，创伤大，对术后护理要求高，护理难度也较大。我科自2005年以来共为6例患者实施了双侧全髋关节同期置换，通过术后6个月～1年的回访，均取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组6例患者中，男4例，女2例，年龄60～68岁。其中有4例患者临床诊断为股骨头无菌性坏死，2例患者临床诊断为双侧股骨颈骨折。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因活动受限，生活不能自理，生活质量受到很大影响，渴望通过手术重新站立，恢复肢体功能，解除痛苦。但对手术的过程和效果不了解，对手术能否成功抱有疑虑。针对患者的这种心理状态，要特别注重患者的心理护理。通过采用书面、录像和床旁示范的方式，让患者了解手术的目的、方式、术前注意事项及康复训练的重要性，从而消除或降低患者的恐惧心理，使之更好地配合手术及术后康复训练。
2.1.2 康复知识指导 通过术前评估髋关节和周围肌力的情况，有针对性地制定相应的康复护理计划，如收缩股四头肌的方法，双手抓住固定的环行拉手抬起上身等训练髋关节周围的肌力、上臂的肌力，让患者学会术后应放置的体位、行器及拐杖的使用等。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征 由于双侧全髋同期置换术创面大、失血多，易导致失血性休克，因此术后应使用监护仪严密观察病情变化。
2.2.2 体位与制动 术后保持患肢于外展中立位，做到三防：防过度屈曲和伸直，术后垫一小枕于膝后，使膝关节能较好地屈曲，使患者更舒服；防内旋，穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展中立位；防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位以防假体脱出。体位的摆放至关重要，务必要把术后的注意事项向患者和家属详细交代以取得合作。
2.2.3 疼痛的观察及处理 适当给予止痛药物。一般采用自控型镇痛泵，减少患者疼痛刺激，保证患者休息，也可使患者及早进行功能锻炼［1］。
2.2.4 创口负压引流的护理 由于该术后渗血较多，术后必须行创口持续负压引流，保持引流通畅，避免创口内积血而致感染及术后血肿形成，密切观察引流液的量、色，术后24～48h拔除引流装置。
2.2.5 预防性康复护理 双侧全髋关节同期置换术后的患者由于双下肢制动，更易发生一些常见并发症，如髋关节脱位、感染、深静脉血栓、褥疮等。针对这些常见并发症发生的原因，制定预防性护理措施。如术后给予患者睡气垫床，每2h一次帮助患者小心抬高骶尾部以防受压过久发生褥疮，但应注意方法，防止假体脱出。按摩双下肢，做踝关节的被动屈曲活动，防止下肢深静脉血栓形成。
2.2.6 功能锻炼指导 功能锻炼对防止并发症发生和促进患者的康复至关重要，要遵循个体化、渐进性原则制定康复计划。对急于求成者指导其要循序渐进，掌握合适的锻炼方法；使担心活动后手术失败过于谨慎的患者消除顾虑，帮助其积极进行锻炼。实施功能锻炼的过程中，患者的主动锻炼和家属的积极参与是患者恢复不可忽视的力量。在患者生命体征平稳，无明显疼痛的情况下即应进行早期功能锻炼。指导患者做肌肉静力收缩和双髋关节以外的运动，目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。如股四头肌收缩，足趾、踝关节的伸曲锻炼，循序渐进，活动量逐渐增加，再增加到床上直腿抬高运动、屈髋屈膝运动等，注意屈髋＜90°，禁止内收内旋，然后再由卧位到坐位，坐位到站位，量力而行。
2.2.7 出院指导 出院后除坚持功能锻炼外，还要了解一些注意事项，如不可交叉双腿，坐位不使髋关节屈曲＞90°，不前倾，不弯腰拾东西或下蹲，不坐沙发和小板凳，不卧于患侧，遵医嘱回医院复查。
3 小结
双侧全髋关节同期置换手术难度大，护理要求高。加强术前有关知识的讲解和训练以及术后正确的功能锻炼方法等护理措施，是取得手术成功的重要保证。通过科学的护理，本组6例患者均取得满意疗效，未发生护理并发症，提高了患者的生活质量。
［参考文献］
1 宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005，82.
（编辑：唐 城）
作者单位： 421900 湖南衡阳，南华大学附属第三医院骨外科