点击显示 收起
［摘要］ 目的 探讨颈动脉体瘤切除大隐静脉搭桥术的护理的经验。方法 术前心理护理颈动脉压迫训练术后患者的体位、伤口的观察以及预防颅内并发症。结果 经精心护理，获得满意疗效。结论 通过上述的护理缩短住院的天数，使患者早期恢复健康出院。
［关键词］ 颈动脉瘤；大隐静脉
颈动脉体瘤是一种化学感受器肿瘤，主要发生于颈动脉体，以颈部肿块为主要临床表现，通常位于颈总动脉交叉部附近，可压迫交感神经和第9～12对颅神经、食管、气管而引起Homer综合征、声嘶、呛咳、伸舌偏伴舌肌萎缩、吞咽或呼吸困难等症状，手术需要颈动脉切除和重建，术后易引起偏瘫、颅神经损伤等并发症，临床护理比较困难。2006年4月我科首次成功救治1例颈动脉瘤患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，女，25岁，因颈部无痛性渐增生性肿物3年伴搏动1年半，于2006年3月29日收入我科，无外伤及手术史。入院后查体左颈部有一2.0cm×2.0cm肿物，伴有明显搏动，压迫颈总动脉肿物缩小，搏动消失。MRI检查左侧颈鞘间隙内占位性病变，考虑为颈动脉体瘤可能性大。入院后给予颈动脉压迫训练，至40min后无明显不良反应。于3月9日在全麻下行左颈部动脉体瘤切除术、大隐静脉颈总动脉搭桥术，手术顺利。术后患者恢复良好，无脑缺血等相关并发症。病理报告为颈动脉体瘤。患者于2006年4月26日出院，共住院26天。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者入院后被诊断为颈动脉体瘤，因其没有相关疾病的知识，担心术后偏瘫，再加患者年轻未婚，担心术后伤口影响自己的美观，而且性格内向，情绪低落，很少说话，于是我们向其介绍我科丰富经验和技术实力，讲述成功的病例，术后的头部制动的重要性，增加患者战胜疾病的信心和勇气，积极配合医务人员做好术前准备，使其以最佳的心理状态接受手术。
2.2 术前颈动脉压迫训练 目的是促进建立颅内侧支循环，避免术中需结扎或切除颈动脉致脑血供中断而使脑损害，引起严重并发症。方法：先用一手的示指和中指摸到病变同侧的颞浅动脉搏动，再用另一手在瘤体下方将颈总动脉向第6颈椎横突方向压迫，以摸不到颞浅动脉搏动为度，并开始计时，观察询问患者有无头晕、恶心、呕吐、心慌、视力模糊、肢体肌力减退等脑缺血表现，如有上述表现，立即停止压迫，记录压迫持续时间，并在床边守护，直至患者自觉症状消失。压迫训练可每天2～3次，每次压迫时间因人而异，一般从3～5min开始，逐渐延长至30min。
2.3 做好全麻的术前准备 如备皮，备血800～1200ml，术前预防性应用抗生素，保护好病变局部，避免受压和碰撞，防止瘤体破裂引致不良后果，加强营养，预防感冒。
3 术后的护理
3.1 体位 患者平卧，颈部制动，卧床5～7天，尽量减少头部活动，防止移植血管扭曲，利于颈部吻合口的愈合，切除大隐静脉肢体抬高15°～30°，利于静脉回流，同时密切观察皮肤颜色和温度，确定有无血栓形成。
3.2 术区感染的观察 密切观察病预防出血：（1）观察辅料的颜色和渗血量。（2）保持负压引流通畅是否固定牢固，防止脱出，24h引流量>300ml，颜色鲜红，应警惕活动出血的可能。（3）观察患者意识情况，保持血压正常和稳定。（4）减少患者头部活动，防止移植血管处破裂。（5）防止咳嗽、打喷嚏及便秘。（6）减少患者情绪波动。（7）床旁备应急器械，用于大出血急救。
3.3 颅脑症状的观察与护理 术中阻断颈动脉，使同侧颈内动脉供血的脑组织缺血，如果患者颅内微循环不完善就可能发生脑梗死，手术剥离肿瘤时如出血较多或颈动脉重建则更需要阻断颈动脉，就增加了脑缺血。护理操作过程中，应观察生命体征，注意患者神志变化及双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏，视力是否模糊。患侧脑缺血可引起对侧肢体和患侧脑神经功能障碍，观察双侧的肌张力和肢体活动情况，有无偏瘫发生。
3.4 饮食指导 因术中迷走神经和舌咽神经被切断，均出现不同程度的声音嘶哑及进食呛咳、吞咽困难现象，护理人员应耐心细致地指导患者练习吞咽及发声动作，并在床旁守护，适时给予鼓励，增加信心，先从饮少量水开始，练习吞咽动作，逐渐过渡为进流质、半流质。经指导训练，3～4天后能进流质食物，10天后能进半流质食物。
3.5 功能锻炼 结扎颈动脉易发生血栓、气栓，能引起患侧肢体偏瘫、失语，应加强患肢能锻炼。患者卧床的时候护理人员扶住患者在床上做被动运动，患者刚下地时可在床边运动，防止剧烈运动。
3.6 气管切开的护理 套管应按时消毒，定时点盐水，防止干痂的形成，做好翻身、按摩的基础护理，使患者保持良好的心态，有利于疾病的康复。术后应用扩血管药物，全麻引起胃肠功能减弱及呛咳致摄入量不足，均易引起血容量相对不足或致脑血流灌注量不足。
通过此例患者的护理，笔者认为术前应做好颈动脉压迫试验，术后应防止感染颅内的并发症。
［参考文献］
1 黄建男，陈杰.肿瘤合并切除术的探讨.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1997，3（2）：77-80.
（编辑：夏 琳）
作者单位： 100176 北京，北京同仁医院耳鼻喉科