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［摘要］ 目的 评价Roy适应模式在子宫肌瘤患者护理中的应用。方法 将Roy学说中的生理、自我概念、角色功能及相互依赖4种适应模式用于25例介入治疗子宫肌瘤患者角色适应性护理。结果 实施Roy护理程序后，患者情绪稳定，能愉快配合治疗与护理，顺利完成手术。结论 运用Roy适应模式能提高子宫肌瘤介入治疗患者的适应性。
［关键词］ Roy适应模式；子宫肌瘤；介入治疗；护理
Application of Roy Adaptation Model in the nursing care of uterus myoma patients treated with uterine arterial embolization
LOU Ting,LI Si-jian,LI Tao.
Ciji Branch of The First Peoples Hospital,Jingzhou 434000,China
［Abstract］ Objective To investigate the effect of Roy Adaptation Model on uterus myoma patients.Methods Depended on 4 kinds of Roy Adaptation Model in the theory of Roy,which are physiology,the ego concept,the role function and mutually,nursing was carried out for 25 uterus myoma（UM） patients treated with uterine arterial embolization （UAE）.Results After the Roy Nursing Procedure was carried out,patients were stable and the surgical operations were smoothly,partnering treatment and nursing.Conclusion It is concluded that the Roy Adaptation Model can raise the adaptability of UM patients treated with UAE.
［Key words］ Roy Adaptation Model;uterine arterial embolization;uterus myoma;adaptability
Roy适应模式是目前各国护理工作者广泛运用的护理学说［1］。笔者于2002年9月～2005年6月依照Roy适应模式的护理程序（即一级评估，二级评估，护理诊断，制订护理目标，执行护理措施及效果评价），对25例行超选择双侧子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization,UAE）治疗的子宫肌瘤（UM）患者进行护理，促进患者在生理功能、自我概念、角色功能与医患依赖方面的整体性适应，取得了较好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例患者,年龄24～52岁,平均36.5岁。均经妇科检查和B超、CT或DSA等证实为UM。所有患者均表现为：月经过多（经量增多和/或经期延长）、腰痛、下腹部坠痛、习惯性流产等。25例均有不同程度的贫血（血红蛋白<100g/L），血红蛋白范围56～90g/L,平均72g/L。
1.2 方法 所有患者在月经干净后3～10天进行治疗。采用Seldinger技术，经右股动脉穿刺，放置5F导管，超选择插入双侧子宫动脉内，尽可能远地超选择插管至瘤体供血动脉分支内，以减少正常子宫组织的损伤，经造影证实后注入PVA颗粒+庆大霉素8万u，至肿瘤染色消失。
2 适应性问题及其护理
2.1 生理方面
2.1.1 栓塞后疼痛的处理 （1）护理评估。UAE后，出现盆腔疼痛及继发痛性痉挛的发生率为100％［2］，24h内疼痛较剧烈，持续3～5天后消失。与主要刺激（UM侵犯平滑肌组织、压迫神经，以及UAE后组织缺血）、相关刺激（术后沙包压迫和卧床引起的疼痛）、固有刺激（对手术的担心等精神因素，患者对疼痛的耐受力较差）等有关。（2）护理目标。疼痛得到有效控制，患者无痛苦，有充足的休息和睡眠。（3）护理措施。UAE后，给患者使用光达PCA电子镇痛泵，加入药物为吗啡0.2mg/kg，48h后如果疼痛仍不能忍受，使用双氯芬酸钠栓止痛，必要时肌内注射度冷丁。辅之以热敷疼痛部位；阅读娱乐杂志分散其注意力；听舒缓悠扬的音乐，改善患者的不良情绪。（4）效果评价。疼痛得到了有效的缓解。
2.1.2 阴道出血 （1）护理评估。表现为UAE后1周左右阴道常有少量咖啡色分泌物，黏膜下肌瘤较多见，瘤体可脱落，引起突然下腹绞痛及少量阴道出血，一般不超过月经量，1～3天停止。与主要刺激（UM瘤体缺血脱落的刺激）、相关刺激（部分子宫黏膜缺血脱落的刺激）、固有刺激（因UM也表现为阴道出血，担心手术失败等）有关。（2）护理目标。控制阴道出血，防止继发感染。（3）护理措施。术前向患者说明可能出现阴道出血，使其能正确对待术后的阴道出血。出血期间根据需要常换会阴垫，禁盆浴，避免使腹压增加的动作，每日用1∶5000高锰酸钾溶液清洗外阴2～3次，保持外阴部清洁。（4）效果评价。4天后所有患者出血均停止，无继发感染发生。
2.1.3 发热 （1）护理评估。UAE 后12h均有不同程度发热，一般体温37.5℃～38.5℃，持续1周左右，仅有2例患者体温升至39℃。与主要刺激（UM缺血、坏死吸收造成的吸收热）、相关刺激（可能的继发感染）、固有刺激（对继发感染的恐慌等不良情绪可以加重患者的不适）有关。（2）护理目标。控制体温，鉴别有无感染发生。（3）护理措施。术前告知，发热期间指导患者多饮水，及时擦干汗液,更换潮湿衣物，保持身体舒适。遵医嘱适当增加补液量。如高热持续不退，可给予消炎痛，排除感染的情况下可以使用糖皮质激素治疗，必要时配合物理降温等措施。（4）效果评价。患者在体温升高期间能正确对待，1周后所有患者体温全部正常。
2.1.4 膀胱刺激征 （1）护理评估。术后7例患者出现尿频、尿急、尿痛等，与主要刺激（子宫前壁肌瘤坏死刺激膀胱所致；也有报道系少量栓塞剂进入膀胱动脉，导致膀胱壁局部栓塞，严重的可导致膀胱坏死［3］）、相关刺激（术后为了防止造影剂的副作用，补充液体较多）、固有刺激（因疾病和手术而产生的焦虑）有关。（2）护理目标。让患者了解尿频、尿急、尿痛的原因，避免因这些症状影响患者的康复。（3）护理措施。手术插管过程中尽量靠近子宫，避免栓塞膀胱。术后上尿管2～3天，观察有无膀胱栓塞，并可避免患者不必要的下床而影响穿刺部位的止血，因为穿刺部位止血需要沙袋加压6h［4］。（4）效果评价。所有患者均无膀胱栓塞，3天后均无尿频、尿急、尿痛。
2.2 情感方面 所有患者均表现为不同程度的情感障碍。（1）护理评估。表现为焦虑、抑郁甚至恐惧等负性情绪，尤其是未育妇女表现更为突出。与主要刺激（UAE手术以及栓塞综合征的不良刺激）、相关刺激（由于病痛的折磨让其难以忍受，；担心难以支付昂贵的医疗费用）、固有刺激（对UM的疾病知识、UAE手术过程以及栓塞综合征的认识不足，另外对医院的收费制度不了解）有关。（2）护理目标。纠正患者的不良情绪，使之能积极配合并能愉快地完成手术治疗。（3）护理措施［5］。手术之前，病房护士应主动热情地与患者及家属交谈，向他们讲述UM的特点和UAE的优点、大概操作过程及成功的病例；鼓励家属、朋友多来看望和陪伴，减少孤独感；手术期间导管室的护理人员也应和蔼亲切，提前到病房与患者交谈熟悉，使患者能更快适应导管室的环境，在患者紧张时握住患者的手，与其谈心，倾听患者的心事，并讲一些幽默笑话等［6］，消除紧张情绪。（4）效果评价。患者心态积极，正确面对手术和术后的症状改变，积极配合治疗。
2.3 角色功能方面 有3例患者有角色适应不良。（1）护理评估。表现为烦躁不安，不断询问家里的情况，想放弃手术等，与主要刺激（由在家庭中的母亲、妻子和女儿等角色转变成医院的患者角色）、相关刺激（缺少家人和朋友的陪伴而产生的孤独情绪；担心家里老人小孩无人照顾等）、固有刺激（性格内向）有关。（2）护理目标。患者能尽快适应角色转换，以良好的心态面对即将来临的手术。（3）护理措施。鼓励家属和亲友多来看望和陪伴，以减少患者的孤独感；多与患者沟通，了解患者的感觉,倾听其诉说,并给予适当的安慰和帮助；协助家属安排好家事，减少患者的顾虑。（4）效果评价。这3例患者均在较短的时间内逐渐适应患者角色，充满期待的住院治疗。
2.4 相互依赖方面 2例患者由于术后体温升高至39℃以上，感觉身体不适，认为手术失败，可能给她们身体造成了伤害，对医务人员产生不满甚至抵触情绪。（1）护理评估。表现为态度变坏，拒绝吃药和输液等，与主要刺激（术后的高热持续不退）、相关刺激（担心手术失败和产生继发感染，住院时间延长时费用增加）、固有刺激（性格急躁）有关。（2）护理目标。医患关系得到改善，患者能配合治疗。（3）护理措施。积极退热，检查排除继发感染以后，应用必要的抗生素，并采用糖皮质激素退热和物理降温相结合，迅速退热。医务人员自信亲切地与患者交流，主动关心患者的感受；由护士长将每日发生的费用与患者家属交流。（4）效果评价。2天后患者迅速退热，医患相互依赖关系重新建立。
3 讨论
Roy适应模式的优点是从整体观点出发，着重探讨了人作为一个适应系统面对环境中各种刺激的适应层面与适应过程。为增进有效适应，护理应不失时机地对个体的适应问题以及引起问题产生的刺激因素加以判断和干预，从而促进人在生理功能、自我概念、角色功能与社会关系方面的整体性适应，帮助患者减少无效反应，促进适应性反应［7］。
UM是妇科常见病，传统的手术切除治疗创伤大子宫作为女性的生殖器官，是女性自我认同的重要部分，对于子宫的损伤或切除会造成女性精神心理的缺失感［8］。而UAE具有操作简单、安全、有效，可以保留子宫等优点，在临床症状的改善方面可达到与妇科手术切除相当的效果［9］。而且由于阔韧带动脉、卵巢动脉等代偿作用，在肌瘤坏死后仍可保留子宫的功能，不会对正常生殖造成影响［10，11］。避免了开腹手术创伤大、出血多、痛苦大、并发症多、恢复慢的弊端,术后24h即可下床活动［12］。
笔者通过运用适应模式学说，将4种适应方式贯穿于UAE术患者的护理中，根据手术的进程，对患者可能出现的不适，及时作出护理评估，分析主要刺激、相关刺激和固有刺激，制定护理目标，采取相应的护理措施，并对护理结果进行评价。从生理功能、自我概念、角色功能与医患依赖方面促进患者的整体性适应，使患者能够从容面对UAE引起的不适，积极配合，顺利完成手术。与常规护理比较，能有效增加患者对医疗活动的满意度，使医患关系更加融洽。常规护理措施仍然是非常必要的，比如肢体制动，沙包加压6h防止穿刺部位血肿和血栓形成［13］；防止发生造影剂肾病等。但是由于UAE是治疗UM的新措施，不同于传统的手术切除或剜除术。栓塞综合征会使患者额外产生一些不适，而且Al-Fozan H等报道［3］有些并发症还是非常严重的，可以发生子宫感染和肠道、膀胱的缺血坏死。治疗失败通常发生在伴有子宫感染的黏膜下肌瘤和直径＞8cm的巨大肌瘤。因此在选择好适应证的情况下，采用Roy适应模式护理患者增加其整体性适应，能减少患者的不适，促进患者的恢复。
在实施Roy适应模式的过程中，笔者有以下几方面的体会：（1）护理人员必须有丰富的疾病知识和护理理论知识；（2）必须有一定的宗教、伦理以及民族方面的社会常识；（3）有爱心和同情心；（4）该模式的运用程序较复杂，在临床上普遍使用必须简化程序，建立常规程序，逐渐融入常规护理措施。
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13 徐凤，王绪荣.子宫肌瘤介入治疗的观察与护理.齐鲁护理杂志，2002，8（8）：591-592.
（编辑：宋 青）
作者单位： 434000 湖北荆州，荆州市第一人民医院慈济医院
430071 湖北武汉，武汉大学HOPE护理学院
430060 湖北武汉，武汉大学人民医院放射科