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随着健康观念的转变和医疗制度的改革，医院外科门诊换药患者呈增加趋势，门诊外科的护理中，对创口清创缝合术后，换药、心理护理等工作也是治疗学的组成部分，看起来似乎很简单，实际上是必须认真对待的。若处理恰当，伤口愈合迅速，若处理不当，则导致病程蔓延，损伤加重，甚至引起交叉感染的后果。都会给工作和生活带来种种不便与折磨，外伤不只是躯体损伤，精神伤害可能更大。使患者产生厌医心理，抵触换药治疗，不按时来门诊换药，不注意伤口的保护，不加以休息、制动等配合。伤口能否愈合，一方面取决于外科护士精湛的换药技能，另一方面需要患者及家属的积极配合，缺一不可。因此换药中如何做好患者的心理护理，能否做到位至关重要。现将我们多年工作中关于换药的护理总结如下。
1 换药前的心理护理
一般采用循序渐进的方法，打破护患间陌生感，逐步引入正题。换药前先和患者拉拉家常或从简单的生活起居开始，等到患者对换药有信心再开始操作。换药过程中根据伤口情况，让患者取适当的体位便于显露伤口，给患者讲解换药的常识，回家后伤口如何保护，预防感染，使之明白治疗不只是换药护士的事情，而应医患之间相互配合，伤口才能早日治愈。
2 换药中的护理与操作
让患者取最佳的姿势便于显露伤口，用消毒镊子揭去敷料，操作要轻，尽量减轻患者疼痛，减少出血倾向还应密切观察患者的情况，如患者感到胸闷、恶心、面色苍白、头晕等，应停止操作让患者休息片刻后再进行。操作时严格无菌操作，换药前戴好工作帽和口罩，并认真洗手，所有接触伤口的用品必须灭菌处理，换药盘或碗、组织镊等必须每患者一套，且镊子分用两把，一把接触伤口，另一把持无菌敷料，避免交叉感染；换下的敷料暂时倒入污物桶，然后统一焚毁；如需给多种伤口换药，顺序是先清洁伤口，次为污染伤口；特殊伤口，如破伤风、气性坏疽伤口，应安排专人换药，用过的器械必须先从消毒液浸泡、清洗后再高压灭菌，敷料则一律焚毁。
3 换药时仔细观察伤口变化
伤口内有无分泌物、线头、死骨、腐肉等，对于缝合伤口应注意缝合线周围皮肤反应，有无皮下积血、积液及感染等。对化脓伤口应注意是否引流通畅及脓液的性质。肉芽组织组织生长情况，对不健康的肉芽组织及时清除，对高出皮肤的肉芽用高渗盐水纱条湿敷。保护好健康的肉芽组织和上皮。
4 换药后对患者的指导
根据伤口情况，告诉患者下次换药的时间和注意事项。向患者介绍医院的上下班时间。换药后让患者保持局部清洁，避免感染，要保持伤口敷料的清洁干燥。对小手术后的患者要注意渗出量及疼痛。如渗出量过多或出现剧烈疼痛，立即来院复查，切不可擅自处理，随便包扎。对置引流物的伤口，告诉患者切不可随便将引流条取出，换药最好在医院进行。
5 尊重患者，关心患者
维护患者的利益，对患者一视同仁，树立患者至上、患者至尊的服务理念，融洽医患关系，对患者及家属提出的问题认真解答，及时解决。不能解决的要向护士长及门诊部主任报告。争取早日解决问题，提高患者对医院工作的满意度。
总之，只要实实在在为患者着想，及时与患者交流，帮患者解决实际问题，对患者要有高度的同情心及责任感，最大限度地减轻患者在换药时的痛苦，积极取得患者的配合，使患者早日得到康复。
作者单位： 264002 山东烟台，解放军第107医院门诊部
（编辑：丁剑辉）