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生育分娩原本是件十分自然的事，不过，如今越来越多的产妇却更愿意选择不自然的方式生产—剖宫产。不久前，中国优生科学协会曾向媒体披露了一组调查数字。数字显示，20多年来，北京市剖宫产率从1980～1984年的19.5%，逐年增长至2004年的47.92%。在有些地区，这一比例甚至高达70%。我院也达到50%～60%。而根据WHO（世界卫生组织）的规定，一个国家孕妇的剖宫产率应控制在15%以下,在美国等西方国家，至今剖宫产率仍控制在15%～24%。
是什么让剖宫产率在我国居高不下？生育分娩要回归自然为什么那么难？是产妇的个人原因，还是有一定的社会原因？笔者对其原因进行了分析，并采取相应的护理措施，旨在降低剖宫产率,提高产科工作质量。
1 原因分析
在孕妇方面，主要有4点原因：（1）害怕产痛，无法忍受分娩之阵痛；（2）出于挑选良辰吉时的美好愿望，或者其他原因，想要自主安排婴儿出生时间；（3）缺乏分娩知识。从网络上，或者亲戚朋友的口口相传中，接受了过多的负面信息，对生孩子十分恐惧，一到医院就主动提出剖宫产，认为更安全，也不会影响产后性生活质量；（4）如今高龄产妇越来越多，有些医院现在35岁以上的高龄产妇占总人数10%，她们阴道组织弹性差，产程会比较长，再加上珍贵儿及巨大儿较多，医生有时会建议她们实施剖宫产。
此外，医院政策、医疗干预也是主要原因之一。根据临床医学的需要，在分娩过程中适当做医疗干预是必要的，但是过多的干预对母婴健康有害，例如计划分娩。
2 护理对策
针对上述原因,提出以下护理对策。
2.1 加强孕期健康教育,开设孕妇学校 在学校里要让孕妇了解分娩的过程及阵痛的原因,告知疼痛是一种正常的反应,况且阴道扩张带来的疼痛能够帮助孩子大脑塑形，利于他们将肺泡里的液体排出,并迫使产妇做挤压动作，导致胎儿在体内移动，能增强孩子的平衡能力。而剖宫产的婴儿出生后易注意力不集中，方位感较差,也不利于孩子肺内液的排出和肺泡的扩张。另外，产妇手术后恢复慢，之后所受的痛苦一点也不比自然分娩少。并尽量鼓励并吸收其丈夫共同参加学习,以利于协同完成分娩过程。
2.2 加强合理营养的健康教育,预防巨大胎儿的发生 要摒除盲目喜欢巨大胎儿的观念,逐渐让她们了解生一个“小”的,养一个“大”的意义。目前的孕妇已大多是独生子女,所以怀孕后大多都休息在家,像公主一样被宠爱,营养是最好的,但不是最合理的,又缺乏运动,导致巨大儿的产生。所以要加强营养指导,而且如无产科合并症应给予运动指导,如饭后散布或快步走等。
2.3 介绍分娩镇痛 分娩是一个痛苦而幸福的过程,阵痛是可以减轻的。如拉美兹呼吸减痛法,笑气吸入镇痛等。避免使用全身性药物镇痛。在学校就可以教其深呼吸,喘息运动,屏气并加以练习,指导其丈夫在旁陪伴鼓励。
2.4 提供“导乐”式陪伴分娩服务 也就是助产士与产妇一对一的服务,给产妇提供一个舒适、温馨、宁静和安全的环境,鼓励丈夫共同陪伴,提供生理、心理、精神全方位的服务。使产妇的焦虑与恐惧感得到缓解,运用触摸和心理暗示以及指导产妇运用合适的呼吸方法,能唤醒产妇的潜能,使之顺利完成分娩,减少并发症的发生。
2.5 加强心理护理及健康教育 这两项工作贯穿于整个孕期、产期及产后。分娩是一个正常的自然的生理过程,一个健康的产妇和一个正常发育的胎儿具有相互配合来完成分娩的能力。现在妇女实行计划生育,提倡优生优育。在承担母亲这个责任的时候,她们希望得到应有的关爱与支持。她们不仅希望妊娠和分娩不并发疾病,顺利平安,还希望这是人生一次愉快而难忘的经历,更好地体现她们的能力与价值。所以不仅要从生理上还要从心理上、社会适应能力上帮助她们,使她们在最好状态下发挥其能力,完成自然分娩,而不是以医疗措施来替代。并同时做好家属的健康教育,摒弃陈年陋习,现实而科学地看待分娩。
2.6 循证医学 以循证医学的原则来采用适宜技术,减少医疗干预。
总之,要想降低剖宫产率,让分娩回归自然,需要医务人员与产妇乃至全社会的共同努力。
作者单位： 214062 江苏无锡,无锡市第四人民医院产科
（编辑：萧 凝）