前列腺切除术患者的护理

　　前列腺增生是男性老年人的常见病，临床表现主要为进行排尿困难、夜尿次数增多、尿潴留。目前手术治疗前列腺增生症的主要方法为经尿道前列腺电切除术和经膀胱前列腺切除术，现将80例前列腺切除术患者的护理体会报告如下。

    1  临床资料

    选择在我院就诊的患者80例，其中经膀胱前列腺切除术18例，经尿道前列腺电切术62例，年龄53～95岁，平均76.5岁，入院体检和实验室检查发现76%患者有不同程度的心血管疾病和肺部疾病，包括高血压、冠心病、老年慢性支气管炎、糖尿病等，部分患者合并有膀胱肿瘤和膀胱结石，所有患者术前均行B超和膀胱镜检查，以确定前列腺大小、梗阻原因和梗阻程度，术后给予留置导尿，并且予生理盐水膀胱持续冲洗。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  前列腺增生患者年龄大，体质差，入院后均有不同程度的焦虑、恐惧不安情绪，护理人员应密切观察患者的心理变化，鼓励安慰患者，做好耐心细致的解释工作，针对他们的疑问及时解答，进行术前指导，讲明什么方式进行手术，可能会出现哪些症状，症状与精神状态的关系，患者应当怎样配合等，使患者很好地了解术后的情况，减轻精神压力，保持最好的心理状态，积极配合手术。

    2.1.2  术前协助医生做好患者的各项检查  膀胱镜检查后患者多饮水，使尿量增加，有1～2次血尿现象，更需增加饮水，避免血块阻碍排尿，并卧床休息，对伴有糖尿病的患者，做好饮食控制，血糖监测工作，对伴有高血压、冠心病患者严密观察血压，稳定患者情绪，对高龄、营养不良者，以饮食营养支持，适当运动，增加手术的耐受性。鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果，预防便秘。指导患者术前禁烟酒，练习深呼吸、有效咳嗽和咳痰训练，防止术后并发肺部感染，根据尿培养结果应用抗生素，防止尿路感染。

    2.1.3  导尿管护理  残余尿较多或肾功能不良者应留置导尿，妥善固定导尿管，防止扭曲受压，尿道口用复合碘酒棉球每日消毒2次，擦去分泌物，每天更换引流袋。

    2.2  术后护理

    2.2.1  生命体征的监测  对严重的心血管疾病、肺气肿或术中出血较多者，术后应进重症监护室，严密观察患者的生命体征，尤其是血压、血氧饱和度等指标及尿色之情况，有变化时及时通知医生做相应处理。

    2.2.2  膀胱冲洗的护理  术后一般用生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗速度可根据引流液的颜色调节，颜色淡，可减慢冲洗速度，避免血凝块堵塞，可用50 ml针筒开放式抽吸，冲洗液的温度应控制在15 ℃～25 ℃为宜，温度过高，导致膀胱壁血管扩张而加重诱发出血，冲洗液温度过低刺激膀胱神经末梢，引起膀胱痉挛性疼痛，一般膀胱持续冲洗为3天。

    2.2.3  膀胱痉挛性疼痛的护理  前列腺患者术后常出现不同程度的尿频、尿急，膀胱区及会阴部难以忍受的胀痛或痉挛性疼痛，膀胱冲洗液滴入缓慢或不通畅，冲洗液反流，引流液血色加深。尿道口血性液体流出，发作间隙数分钟至数小时不等［1］。（1）护理人员应密切观察膀胱痉挛的出现，一旦有先兆，应向患者做好心理疏导，使其精神放松，也可以让患者家属讲述一些患者感兴趣的话题，转移和分散患者的注意力，也可使用止痛剂或镇静药物后症状减轻。现我院前列腺增生患者术后均用镇痛泵，大部分患者术后均能忍受。

    2.2.4  导管护理  术后妥善固定导尿管，气囊内可注射20～30 ml的生理盐水，导尿管牵拉固定于右大腿内侧，这样起压迫止血作用，48 h后放松，嘱患者右腿不能弯曲，尽量少翻身，尤其是术后6～8 h。术后及时更换尿道口的纱布，保持清洁干燥，用复合碘棉球擦拭每天2次，防止尿道口感染。术后3天，导尿管一般于膀胱冲洗同时停用，拔除导尿管前告知患者拔管后有排尿疼痛和轻度排尿困难，使患者有心理准备，并嘱患者多饮水，75例拔除导尿管后小便自解，5例患者拔除尿管后小便不能自解，再次留置导尿，5天后拔除导尿管后小便自解，膀胱造瘘管放置2周后拔除，拔除后可用凡士林纱条填塞，防止漏尿及瘘管形成。

    2.2.5  消除腹压升高的因素  术后患者肠蠕动恢复后，给予低渣饮食。进普食后，常应用缓泻剂，保持大便通畅，并嘱多饮水，根据病情给予氧气、雾化吸入，防止因咳嗽所致腹压升高。

    2.2.6  补液观察  由于术后前列腺患者持续出血，高龄患者肺功能减退，根据病情调节输液速度，防止肺水肿和心力衰竭，术后3天常规使用抗生素预防感染，术前留置导尿时间长，糖尿病史者，适当延长抗生素的使用时间，如出血多者，使用止血药物。

    3  出院前指导

    鼓励患者多饮水，保持在每天2500～3000 ml，尿量在1500 ml以上；多食富含纤维素的食物，保持大便通畅，必要时口服轻泻剂和大便软化剂；避免剧烈运动和体力劳动、增加腹压；按医嘱口服抗生素；尿色稍有血色，可口服止血剂，并多饮水；定期门诊随访，发现尿道狭窄时及时行尿道扩张治疗。

    ［参考文献］

    1  朱建英，王筱慧，赵继军，等.膀胱痉挛性疼痛的护理进展.上海护理杂志，2002，11（4）：48-50.

     作者单位： 202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院泌尿外科

　 （编辑：宋  晓）