点击显示 收起
贲门癌的患者由于贲门口狭窄，插胃管时而使胃管的推入失去引导，易在贲门口屈曲、盘旋而造成置管困难，同时一次性硅胶胃管质地柔软，临床上常因此而影响患者的治疗。为此，笔者对常规硅胶胃管进行了改造，自制了带芯胃管用于临床取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 贲门癌患者50例，男30例，女20例，年龄40～70岁。
1.2 材料及处理 市售一次性符合国家标准合格的14或16号硅胶胃管1根，普通自行车线闸钢丝1条，长度为100 cm。普通自行车线闸是由20根0.34 mm钢丝紧密缠绕组合而成，总直径为1.5 mm，其弹性、硬度、柔韧性极好。前端用焊锡处理，使多根钢丝组成了头端钝圆不分叉，其导丝从胃管末端进入至前端第一侧孔上0.5 mm为止，把胃管末端导丝打一圆圈，并以锡焊接。经清洁处理、高压灭菌后备用。
1.3 方法 患者去枕平卧，使颈部平直，常规清洁鼻腔，操作者戴手套，患者颈下铺无菌巾。取成人14或16号硅胶胃管1根，用液体石蜡油纱布充分湿润钢丝后，插管距前端第一侧空上方0.5 mm处。选择鼻孔轻轻置入胃管。缓缓插入，至会咽部时快速置入。如无明显阻力可插至45～55 cm，即鼻尖到耳垂在加上由鼻尖至剑突的位置长度。确认胃管在胃内，抽出导丝，即可固定胃管与鼻翼。有阻力时，调节方向，鼻导管即可沿后壁滑行至胃内，达到所留置长度，扶着胃管退出导丝。确认胃管是否在胃内有3种方法：（1）有胃液被抽出；（2）用注射器快速从胃管注入20 ml空气，听诊有气过水声；（3）将胃管末端放入水中无水泡溢出。
2 优点
对于贲门癌手术患者单纯利用硅胶胃管行鼻胃管置入相当困难。选择带芯胃管很好解决了一次性胃管的可塑性、硬度、弹性以及方向引导4个方面的关系，减轻了插管时的阻力，避免了鼻胃管在咽后壁、贲门口卷曲、盘绕。良好的韧性使胃管置入过程中能调整弯度，很容易到达胃内，减少了反复置入对鼻黏膜的损伤和出血，所以用于贲门癌手术的患者确有操作简单、损伤小、患者痛苦小的特点。
3 注意事项
插管前向患者家属说明情况，讲解插鼻胃管的必要性，以取得谅解、协助，无禁忌证（鼻息肉）等即可使用；导丝要盘绕，避免打折，要注意灭菌后备用；操做时注意在导丝上充分涂抹石蜡油，以便于顺利置入胃管内和拔出导丝；导丝前端一定在胃管前端第一侧孔上方0.5 mm处固定，以免穿出侧孔损伤食管、胃组织；置胃管时如遇到阻力较大，不可强行插入，一般稍抬高患者头部15°～30°即可顺利插入；抽出导丝时要注意固定胃管，以免胃管和导丝一同拔出，造成失败。
作者单位： 464000 河南信阳，解放军第154医院普外科
（编辑：周 蕊）