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神经内科患者由于疾病反复发作，多次住院，免疫功能低下，白细胞吞噬能力减退，抗感染多选用广谱抗生素，联合应用且疗程长，易发生二重感染。因而口腔霉菌感染率也随之增加。口腔感染可能会导致其他并发症的发生，影响疾病的治疗效果，增加患者的痛苦，严重者甚至危及生命。因此，防治口腔感染是治疗疾病过程中一个不容忽视的问题。防治成功与否，关系到患者能否顺利地完成治疗计划、康复计划。为了预防和减少口腔霉菌感染的发生，针对碳酸氢钠的药理作用及霉菌的特性，我科将危重患者的口腔护理液口洁净（主要成分甲硝唑、醋酸氯已定）改为3%碳酸氢钠溶液，预防霉菌的发生。经临床观察，口腔霉菌感染率由原来22.7%降至4.3%，效果明显。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2003年6月～2005年5月在神经内科重症监护病房的患者，根据床号单复数随机分为试验组和对照组。试验组93例，年龄23～84岁；女41例，男52例；脑出血19例，脑梗死47例，癫痫3例，病毒性脑炎3例，帕金森病2例，有机磷农药中毒3例，感染性休克2例，其他疾病14例。对照组97例，年龄21～86岁；女40例，男57例；脑出血22例，脑梗死50例，其他疾病25例。
1.2 方法 试验组：从使用广谱抗生素的第二天起，首先清除口腔内的残留食物，然后用3%苏打水早、晚各1次进行常规口腔护理，每天观察口腔黏膜情况。对照组：用我院常规使用的口洁净进行口腔护理，早、晚各1次，每天观察口腔黏膜情况。
1.3 结果 见表1。试验组：93例患者中有4例发现口腔黏膜发红、表层有炎性渗出物、疼痛，1例口腔黏膜外观有一层白苔，咽拭子试验4例均为霉菌感染，感染率4.3%。对照组：97例中有22例发现口腔黏膜发红、表层有炎性渗出物、疼痛，18例口腔黏膜外观有一层白苔，咽拭子试验22例均为霉菌感染，感染率22.7%。两组间差异有显著性（P＜0.05）。
表1 苏打水与口洁净口腔护理霉菌感染情况对比 略
2 讨论
在身体健康的情况下，口腔内寄居着10余种细菌，菌群间相互制约、相互依赖，维持相互间的平衡状态。正常口腔pH值为6.6～7.1。加上饮水、进食、刷牙等活动，可对细菌起到清除作用。因此，健康人很少发生口腔疾病。而危重患者由于机体抵抗力降低，加上病情的因素，为细菌在口腔内迅速繁殖创造了有利的条件。危重患者往往需要使用抗生素，抗生素虽可杀灭致病菌，同时也杀灭了人体内许多有益的微生物或者抑制它们的生长，使正常菌群平衡失调。特别是霉菌对抗生素不敏感，适合在pH值为弱酸性环境中生长繁殖。这样就为霉菌的大量而迅速地繁殖创造了有利条件。
真菌在正常人体皮肤、黏膜定殖。带菌率和（或）带菌均数都随临床应用抗生素的天数增长而升高。当患者抵抗力下降，免疫功能紊乱时定殖的真菌就引起感染［1］。
正常口腔pH值为6.6～7.1。口洁净的主要成分为甲硝唑、醋酸氯已定，甲硝唑的硝基在无氧环境中还原成氨基起到抗厌氧菌作用。醋酸氯已定能破坏细菌的渗透屏障，使其内容物渗出发挥抗菌作用。经口腔护理后，由于pH值呈酸性故仍具备真菌生长的条件。结果霉菌感染发生率较高为22.7%。试验组采用3%碳酸氢钠进行口腔护理，明显提高了口腔pH值。由于口腔保持碱性环境，有效抑制了霉菌的生长，防止了口腔霉菌感染［2］，感染率仅为4.3%。明显低于口洁净口腔护理方法的对照组。
侯爱和［3］等认为，咀嚼口香胶可增强唾液自身的再矿化能力，术后咀嚼无糖口香胶对清除口臭、促进唾液分泌、预防口腔感染有很大作用。因此，对清醒患者可让其咀嚼无糖口香胶帮助预防口腔感染。
以往，临床护理人员总是在发现患者口腔霉菌感染后才采用苏打水口腔护理加制霉菌素甘油外涂来治疗口腔霉菌感染，增加了患者的痛苦。现对于危重症患者及长期使用抗生素的患者，在使用抗生素的第2天即采用3%苏打水溶液进行口腔护理后大大减少了口腔霉菌感染的例数，减轻了患者的痛苦。现在我院其他病区也已推广使用，效果较好。
［参考文献］
1 王静芬，夏丽芬.苏打水口腔护理预防呼吸道真菌感染效果探讨.护士进修杂志，1997，12（7）：10.
2 薛丽君，朱建英，黄建业.2.5%碳酸氢钠用于口腔护理的效果观察.实用护理杂志，2001，17（11）：40.
3 侯爱和，黄冬华，王水莲.手术后患者嚼口香胶对口腔清洁及预防感染的临床研究.护士进修杂志，2004，19（10）：881.
作者单位： 213003 江苏常州，常州第二人民医院神经内科
（编辑：周 蕊）