点击显示 收起
尿潴留是痔瘘手术的常见并发症之一，原因很多，常给患者带来痛苦，其症状轻者仅表现为排尿费力、排出不畅或点滴而下，重者数小时不能排尿，发生一时性尿潴留，而致膀胱过度充盈、膨隆引起下腹疼痛。
1 临床资料
本组病例38例，男27例，女11例；年龄28～65岁。其中混合痔22例，肛瘘5例，肛周脓肿6例，内痔3例，肛裂2例。手术方法：混合痔外剥内扎术、肛瘘切除术、肛周脓肿切开引流术、内痔结扎术。
2 原因分析
2.1 麻醉影响 有9例患者采用骶麻，29例采用硬膜外麻醉，均于手术当日发生尿潴留。因麻醉能阻滞会阴部神经，引起会阴部感觉丧失及肛门括约肌松弛，还能阻滞盆内神经，引起膀胱平滑肌松弛，收缩无力和尿道括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。
2.2 疼痛 因手术刺激，患者感伤口疼痛难忍，加之术后在肛管内用纱布压迫止血，使肛门括约肌收缩或痉挛，从而导致排尿困难。
2.3 心理因素 由于术后疼痛加之害怕伤口出血，思想过度紧张，反射性引起排尿障碍，从而导致尿潴留。
2.4 环境因素 手术后需要卧床休息，多数患者由于不适应床上排尿，或病房内人多嘈杂，影响患者及时排尿而发生尿潴留。
2.5 前列腺肥大 有慢性前列腺肥大的患者，因手术刺激而发生急性充血，引起前列腺急性肥大，压迫尿道而形成尿潴留。
3 护理
3.1 做好心理护理 为患者创造一个安静、舒适的环境，以高度的责任心和同情心，对待患者态度亲切和蔼。由于患病部位是肛门，患者往往羞于启齿，加之手术后每日要进行坐浴、换药等治疗，因此，在安排病房时尽量安排单人间。术前向患者讲解手术前后的注意事项、手术方式、安全程度、预后、术前准备的目的和意义，解除患者的紧张情绪。
3.2 减轻疼痛 手术操作时动作轻柔，减少损伤，手术结束前自肛门局部应用止痛剂，以减轻术后疼痛，同时注意肛管内填塞纱布不宜过多过紧。术后安定患者的情绪，多与之交谈，使其精神放松，增强排尿信心。
3.3 手术前对症施护 术前排空小便，术后5 h可鼓励患者多饮水，对患有前列腺肥大的患者，术前应作相应的治疗。
3.4 热敷 嘱患者平卧，双下肢伸直，把60 ℃～65 ℃热水袋置于腹部膀胱区，并适当上下移动，通过温热效应促使局部血管扩张［1］，血液循环旺盛，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，加速病理产物的吸收和排泄，有利于促进尿道消肿，并有松弛尿道括约肌的作用。但应注意避免烫伤。
3.5 诱导法 让患者听流水声或冲洗会阴，可起到暗示和条件反射的作用，促进排尿。对因环境及排尿姿势改变引起的尿潴留可协助下床排便。
3.6 按摩、针灸 （1）按摩：在患者膀胱前壁、底部轻柔按摩，有增强膀胱平滑肌的收缩作用，促使排尿。（2）针灸：针刺三阴交、关元、中极、水道等穴位，用泻法留针10 min。同时用频谱仪照射膀胱区15～20 min［2］，通过针刺穴位，调节经络及热刺激的作用，促进神经传导功能的恢复，解除膀胱括约肌的痉挛，促进尿液排出。
3.7 导尿 若经上述方法无效者，可进行导尿。为避免在拔除尿管之后再次出现尿潴留、尿失禁等并发症，可采取夹闭导尿管定时放尿或按需放尿，即按照膀胱的充盈程度来放松膀胱，这样就避免了拔除尿管后排尿异常的弊端［3］。
［参考文献］
1 刘美源，周晓鹏.热按摩腹部膀胱区预防产生尿潴留.中华护理杂志，1999，34（4）：216-218.
2 董丽君.周林频谱仪在术后尿潴留治疗中的应用.中国医学理论与实践，2001，5：624.
3 王雪梅，邹积芹.不同训练方法对拔除尿管后排尿功能的影响.中国实用护理杂志，2005，4：48.
作者单位： 654100 云南昆明，昆明市东川区中医院
（编辑：宋 青）