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［摘要］ 目的 为了提高医疗质量，增加患者满意度，减少或避免医疗纠纷，创建文明和谐的社会。方法 经过对我院检验科护理工作几年的临床观察，收集和总结了各种存在的医疗隐患和风险。结果 针对存在的不同隐患提出了相应的预防对策，大大降低医疗风险。结论 在检验科护理工作中，采取这些预防对策十分必要，而且切实可行。
［关键词］ 护理；血液标本；患者；对策
Hidden nursing dangers and its prevention countermeasures in the clinical lab
ZHOU Yun-hui,ZHOU Xiao-yan.The Peoples Hospital of Songgang,Shenzhen 518105,China
［Abstract］ Objective In order to enhance the quality of medical services and degree of satisfaction from patients,to reduce or avoid a medical dispute between a patient and a hospital and to create the society with civilization and harmony.Methods All kinds of the hidden nursing dangers and risks existing in the clinical lab of Peoples Hospital of Songgang,are collected and summarized based on the clinical observation for several years.Results The prevention countermeasures are accordingly provided for all different hidden nursing dangers to dramatically reduce the medical risks.Conclusion It is very necessary and practicable to take these prevention countermeasures in the nursing work of clinical lab of a hospital.
［Key words］ nursing;sample of blood;patient;countermeasure
随着医学检验学和护理学的发展，血液检验与护理的关系越来越密切，因此各大医院检验科均配有专职护士，负责血液标本的采集和检验报告的发放等工作。如同其他护理工作一样，检验科护理工作也不可避免地存在各种医疗隐患和风险。笔者通过几年的临床观察和收集，对我院检验科护理工作存在的各种医疗隐患和风险进行了总结，并提出了相应的措施。
1 未切实履行告知义务
告知义务不履行或告知不详，患者准备不足或不到位，致使检验结果失真引起误诊、误治，或报告可疑需要复检，延误诊断和治疗，患者不满意，甚至引起医疗投诉。
对策：加强医疗风险意识，切实履行告知义务，规范患者采血前某些行为，详细询问患者的饮食起居等情况。例如：（1）采血前必须空腹12 h，且前一餐要求饮食清淡，以清晨空腹为佳［1］。（2）标本采集前绝对避免剧烈运动，如上下楼梯、步行过快或叮嘱患者需要休息30 min以上方可采集血液。（3）采血前勿喝茶、勿吸烟、勿饮酒，对成瘾药物的接触史应明确标识出来。（4）餐后血糖一定要告诉患者用餐量和把握好时间，不要提前或推后。（5）血培养标本采集应选择患者高热寒战时，未使用抗生素或下一次抗生素使用前，血培养阳性是确诊菌血症和败血症的重要依据，要提高血培阳性率，快速准确地进行病源学诊断，就必须严格掌握采血时间［2］。
2 分诊工作不到位
分诊工作不到位，急慢性病情不分，没有做到先急后缓，致使急性病情检验延迟，引起患者及家属不满，甚至投诉。
对策：搞好分诊工作，加强巡视，发现急性危重或潜在急性患者，开辟绿色通道，快速采血，迅速送检，及时发放报告。
3 工作责任心不强
由于工作中粗心大意，在试管标签纸上写错名字、性别，或检验申请单上医生字迹潦草，或收费员电脑打错姓名，护工或护士又没有核对更正，致使报告单上姓名、性别或年龄有误，造成报告单难以查找；患者因此而怀疑报告单的真实性，并产生不满情绪。对策：（1）采血前详细询问患者姓名、年龄、性别，查看收费电脑小票，如有错误，及时更改过来，并将收费电脑号码抄在检验单上，便于输单时使用和核对。（2）加强责任心和爱心教育，将患者姓名清晰工整地写在试管标签纸上，便于他人阅读和核对。
4 基本技能不过硬
护士的基本功不熟练和经验不足，不能做到一次性采血成功，或者血样标本溶血、凝血或标本量不足，需要二次甚至三次采集血样标本，额外地增加了患者的痛苦，引起患者不满情绪，诱发护患矛盾。对策：一方面要加强基本功练习，不断提高采血技术；另一方面加强与患者的沟通，争取他们的理解和支持。例如对于婴幼、老人和肥胖难寻血管者，先以温和诚恳的态度告诉患者和家属“您别紧张，尽管血管难找，但我会尽力，但是如果万一不成功，请你理解和谅解”。
5 穿刺后的护理、宣教工作不到位
拔针后压迫止血不到位，或压迫时间太短，引起出血、血肿、淤斑等。对策：拔针后，尽可能地帮助患者压迫止血。若患者实在太多，告诉他（她）正确的方法、压迫时间和部位。例如，压迫时间：外周静脉采血一般3～5 min，颈外静脉5～10 min，股静脉要压迫15～20 min左右；压迫部位有两个点，一是皮肤上的穿刺点，二是血管上穿刺点，上下部位都需要压迫。
6 对于特殊患者静脉穿刺技能有待提高
婴幼儿股静脉和颈静脉采血难度大，患儿恐惧、烦躁，家属心里担忧，有刺伤股动脉引起意外或刺激迷走神经致使婴幼儿心率突然减慢出现暂时意识丧失的危险［3］。对策：婴幼儿采血前一定要仔细查找，选择最容易成功的静脉采血。若采血量不大（1～3 ml），尽量选择外周静脉，用一次性采血针采集成功率高，风险小；当必须或只能选择股静脉时，一定要掌握部位和进针方法，误入动脉时，应当采取长时间压迫方法止血，并守在患者旁边，以防发生意外；颈外静脉采血要远离颈静脉窦，选择一次性采血针采集，拔针后以纱块、手掌平压止血。
7 排班制度不健全
节假日里患者多，采血室门前拥挤不堪，人声嘈杂，排队时间很长，引起患者烦躁和焦虑，工作人员也因此情绪紧张，增加了潜在的隐患，还有不法分子乘机行窃作案，造成安全隐患。对策：采用弹性工作制，患者多时，增加抽血人手，派人协助维护秩序。检验报告发放前分门别类，放发时增加窗口和人手，凭证分别在相应的窗口排队索取报告单。
8 检验报告发放制度存在漏洞
漏发或错发检验报告单，导致患者反复来往检验科索要报告单或复核报告单，引起患者不满的情绪或医疗投诉。对策：（1）漏发报告单多见于一份申请单有多项检验内容，而且检查内容不在同一个实验室完成，结果出来的时间也不一致，有些检查项目当天就有结果，有些几天后才有结果，如PCR需要3天时间。对这种情况一定要在报告领取凭条上分别清楚地注明报告的具体项目和领取时间，发放报告时要逐一核对检查项目，不齐全一定要及时查明原因，并告诉患者。当一个患者有多份报告单时，应归类收集装订好，这样发放时不会遗漏。（2）错发报告源于粗心大意，实属不该，因此要加强责任心和风险意识教育。（3）当出现同名同姓同类检验时，应查对申请医生姓名、患者性别和年龄等，必要时对患者查血型检测。这种情况比较少见，但也应引起注意。（4）发放检验报告时，当患者有疑问，一定要仔细核对，确认无误后方可发放。
9 采血样本未严格执行核对制度
采血管上患者姓名与申请单上患者姓名不符，导致检验不能进行。对策：严格执行三查七对，仔细阅读检验申请单，查看检验项目，了解化验类别，选择相应的试管，并在试管上写好患者姓名，通过“叫喊应声”确认后连同化验单一起交于患者手中。护士采血时再次核对化验单姓名、项目和采血管类型，采血完毕后核对无误后，用化验单包裹试管放于试管架上或送检。以上是笔者近年来在检验科护理工作的一些体会和认识，供各位同行参考。尽管检验科护理工作的各种医疗隐患和风险不可避免，但是只要本着从患者的切实利益出发，工作积极主动，不断探索和总结，就能把护理工作的各种医疗隐患和风险降到最低，大大提高患者的满意度，共同创建一个文明和谐的社区。
［参考文献］
1 徐国莉.护理工作中检验标本的不规范采集及对策.中国实用护理杂志，2005，11：1.
2 李燕平.重视分析前质量控制，提高检验质量.中华检验学杂志，2005，28（2）：219.
3 刘彩霞.颈静脉穿刺采血致患者死亡之一例教训.实用护理杂志，1999，15（19）:44.
作者单位： 518105 广东深圳，深圳市松岗人民医院
（编辑：朱兆耘）