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1 病历摘要
患者,女,41岁,因发热、心慌、胸闷20余天，于2003年9月4日入院。入院前在家服药效果不佳，入院后查体：T 37.2 ℃，P 76次/min,R 18次/min，BP 140/75 mmHg；一般情况好，神志清，精神可，查体合作，口唇无发绀，双肺无异常，心率76次/min，律齐,S1↓，腹（-）。诊断为病毒性肌炎，给予10%GS 250 ml内加参麦注射液40 ml,脉安定20 ml静滴，用药后约5 min左右患者突感周身麻木，呼吸困难，查BP 120/80 mmHg，面色潮红，双肺无啰音，心率90次/min左右，立即停用参麦注射液，考虑速发型变态反应，静滴，即给予氟美松5 mg iv，10％GS 250 ml，内加VC 3.0 g、DF 10 mg静滴，非那根25 mg im，高流量吸氧，患者仍呼吸困难，上腹不适，烦躁不安，尖叫，立即开通第二条静脉通道，给予10％GS 250 mg，内加10％葡萄糖酸钙10 mg静滴，0.1％肾上腺素1mg iv，氨茶碱0.125 g加入50％GS 20 ml中iv，5 min后患者突然呼吸停止,急行人工呼吸及胸外心脏按压，联系手术室气管插管（未插），可拉明0.375 g，洛贝林3 mg iv，持续约2～3 min呼吸恢复；继而出现恶心、呕吐，呕吐大量胃内容物，立即将头侧向一边，清除呕吐物，吸痰，静推50％GS 60 mg，测得血压为80/50 mmHg，给予多巴胺40 mg，20％甘露醇125 mg iv，经抢救约1 h，呼吸心跳平稳，继续给予吸氧，监护呼吸、心跳、血压等生命体征，急查血气分析，电解质无异常，经过调整用药，治疗17天后患者痊愈出院。
2 讨论
参麦为微黄色至淡棕色的澄明液体，主要成分为红参、麦冬，主要作用为益气固脱、养阴生津、生脉，广泛应用于冠心病、病毒性心肌炎、肺心病。因本品为重要成分，在应用时应注意观察其过敏反应及不良反应，过敏性休克多在用药后数分钟内发生，症状为呼吸困难，面色潮红，心率增快，全身麻木，血压下降，烦躁不安；重者可危及生命，因此对过敏性休克的抢救非常重要。本例考虑为速发型变态反应，起病突然，用药5 min后突然出现周身麻木、呼吸困难、烦躁、面色潮红、心率增快、继之呼吸停止、血压下降；因此，对应用此类药物的患者应密切观察，不可大意；本例患者如果不及时有效的抢救，后果不堪设想。通过本例的成功抢救体会如下：（1）参麦速发型变态反应发生后应立即停止使用；（2）及时应用抗过敏药物及加强心肌收缩力扩张外固血管药物；（3）应用该药物或其他中药注射剂前应询问有无过敏史或其他不良反应；（4）患者开始滴入参麦后，护士应观察10～30 min后再离开，开始滴速不宜过快；（5）吸氧以解除呼吸困难；（6）呕吐者应将头偏向一侧，以免误吸，导致窒息；（7）医护要密切配合，严密观察患者生命体征的变化，做好各项抢救准备；（8）加强与患者家属的沟通，做好解释工作以利配合抢救。
作者单位： 266400 山东胶南，胶南市人民医院内三科
（编辑：吴 莹）