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近年来，随着我国高速公路的发展，在一定程度上缓解了人、车、路三者之间的矛盾，但由于交通繁忙，车速快，交通事故也相应增多，所造成的外伤中重型颅脑损伤死亡率高，受到了许多专家的重视。我院承担着京—珠高速伤员的急救重任，现将2004年1月~2006年6月收治的高速公路车祸致重型颅脑损伤92例的临床特点及救治体会，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者92例，男77例，女15例，年龄5~62岁，平均36岁。致伤原因：追尾48例，疲劳驾驶34例，违章驾驶12例，爆胎2例，制动失灵1例，其他3例。
1.2临床表现开放性颅脑损伤30例，闭合性颅脑损伤62例。其中硬膜外血肿20例，硬膜下血肿16例，广泛脑挫裂伤14例，蛛网膜下腔出血12例，原发脑干损伤10例，颅底骨折15例，颅骨骨折5例。脑疝21例。
合并损伤37例，其中多根肋骨骨折10例，四肢骨折9例，腹腔脏器损伤8例，肺挫伤5例，骨盆骨折3例，脊柱骨折2例。
1.3治疗方法本组手术治疗83例，开颅血肿清除22例，胸腔闭式引流8例，多发性肋骨骨折固定带外固定10例，剖腹探查8例，切开复位内固定骨折6例，四肢骨折石膏外固定5例，内固定4例。
2结果
出院后3个月按GOS分级评定：良好27例，中度伤残21例，严重伤残16例，植物生存13例，死亡15例。
3讨论
3.1高速公路车祸致重型颅脑损伤特点在高速公路上行驶的车辆车速比较快，一般车速都在60~120 km/h，一旦发生车祸冲击力很强，可发生多次碰撞，因此交通事故时导致司乘人员的受伤中，据文献报道我国高速公路交通伤的受伤部位主要前四位是颅脑、四肢、软组织、胸部。而且颅脑损伤是我国高速公路交通伤的主要致死原因［1］。
3.2院前急救在高速公路交通事故致伤中，多数患者伤情重，合并损伤多，病情发展迅速，如果给予及时恰当的现场处理，就能大大降低伤者的死亡率和伤残率，故院前抢救特别重要，它也是整个治疗过程的开始。根据以抢救生命为首，迅速判断、果断处理直接威胁伤者生命的主要因素，争取在受伤30 min抢救的黄金时间内安全将患者转运到医院的原则，立即给予包扎止血，平卧，给氧，头偏向一侧，及时清除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开。本组80例均行套管针置管，开放静脉通路，快速补液，必要时使用升压药，抗休克同时注意脱水。颅脑损伤时常伴有多发伤，开展现场急救时还要有全局观念，根据病情，对合并伤进行正确处理，途中密切注意监测病人瞳孔、神志、呼吸、血压、脉搏的变化。我院实施警医联合行动，值班人员24 h待命，一旦接警，保证在2 min内出发。因此，能够快速到达现场并迅速进行正确的紧急处理。
3.3院内抢救由于高速公路车祸致重型颅脑损伤患者伤情严重，多有意识障碍，生命体征平稳后，应及早行头颅CT检查，明确颅内损伤情况，决定治疗方案。有合并伤者，密切观察生命体征变化，行胸、腹腔穿刺，床旁B超检查，尽早协调多科上级医师会诊，及时处理主要矛盾。休克患者积极给予抗休克治疗，早期动态观察，做好手术的准备。有手术指征者，应分秒必争，缩短术前准备时间，立即送手术室开颅手术。无手术指征者，严密观察病情变化，随时进行CT复查，及早处理迟发性血肿等继发性损害。病人在院内抢救过程中均能得到及时正确的处理，为下一步治疗提供了良好的条件。综上所述，通过92例高速公路车祸致重型颅脑损伤患者的救治。笔者体会到对高速公路车祸致重型颅脑损伤是继心、脑血管疾病威胁人类健康的又一大杀手，因此到达现场后对病人做到判断准确，行动敏捷，正确处理，途中密切监测各种动态变化，与医院联系形成绿色通道，院内全面正确的诊断及有效迅速的抢救，平稳度过围手术期，则可大大降低患者的死亡率及伤残率。
［参考文献］
1高进东，程飞.我国高速公路交通伤和院前急救现状.中国交通医学杂志，2004，18（4）：365-367.
作者单位： 464000 河南信阳，解放军第154医院急诊科