腹腔镜下236例全子宫切除术手术配合

　　腹腔镜下236例全子宫切除术手术配合

　　［摘要］目的讨论腹腔镜下236例全子宫切除手术配合方法及效果。方法应用腹腔镜对236例子宫肌瘤患者实施全子宫切除术，做好术前心理护理、器械准备、术中密切观察生命体征变化、术中严格无菌操作。结果236例患者均获得满意效果。结论充分的术前准备，完善的器械设备系统，精湛的操作技能，术中医护的密切配合是手术成功的关键。

　　［关键词］腹腔镜；全子宫切除；手术中护理

　　随着医学不断发展，腹腔镜技术在妇科广泛应用。尤其是腹腔镜下行全子宫切除术，以其避免了腹部大切口、减少了并发症、恢复快等优点［1］，受到了广大子宫肌瘤患者的认可和欢迎。我院自2003年5月至今，在腹腔镜下行全子宫切除共236例，效果良好。现将手术配合介绍如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　根据病史、体征、B超以及诊刮病检证实为子宫肌瘤或腺肌瘤等子宫良性病变，子宫增大均不超过妊娠3个月，活动度好，无手术禁忌证，心肺功能良好，自愿选择腹腔镜手术。236例患者中，年龄均在45~50岁，左右附件均无异常。

　　1.2手术方法

　　脐上缘及两侧下腹（相当于麦氏点水平）无血管区分别行3个穿刺点，使用超声刀及电凝，依次切断子宫圆韧带，卵巢固有韧带，打开阔韧带前后腹膜，分离宫旁组织，切开分离膀胱腹膜返折，切断子宫血管，切断主韧带及骶韧带，切开阴道穹隆，经阴道取出子宫，在腹腔镜下缝合阴道残断及盆腔腹膜，包埋创面。

　　1.3结果

　　236例手术顺利，术中出血少。手术后4~5天经消炎、止血等治疗，临床康复出院。

　　2手术配合

　　2.1术前准备

　　2.1.1心理准备

　　术前1天巡回护士访视患者，向患者介绍手术方法、体位以及该手术优点及安全性，消除紧张、恐惧心理，使患者在良好的心态下积极配合治疗。

　　2.1.2患者准备

　　（1）皮肤准备：剃除手术区域和切口周围15~20 cm范围内毛发，清除脐内污垢。（2）阴道准备：避开月经期，术前3天，以0.5%活力碘棉球擦洗阴道，2次/d，连续3天。

　　2.1.3器械及仪器准备

　　（1）仪器：备腹腔镜摄像系统、电视监视系统、冷光源、气腹机、高频电刀、超声刀及灌洗机。（2）腹腔镜器械：30°目镜、10 mm撮卡2个、5 mm撮卡1个、电钩1个、分离弯钳两个、分离直钳1个、腔镜剪刀及持针器各1把、冲洗头1个、气腹针1个、9#针头1个、举宫器3个、小s钩2个、宫颈钳2把及无菌手套1双。

　　2.2术中配合

　　2.2.1巡回护士配合

　　（1）将腹腔镜仪器推至手术床右下方，各插头接上电源。保证气腹机供气充足，光线宜暗，以保证屏幕图像清晰。（2）主动热情迎接患者，严格查对制度，入室后用20#套管针在右手建立静脉通道。（3）患者全麻后取膀胱截石位，臀部与床尾平，左手平放与手术床横单下，注意身体各部位勿于手术床金属部位接触，以防电灼伤。两肩部各放肩托，以防术中头低脚高位患者体位移动。（4）正确连接各导线及操作部件，使之处于工作状态，调节电凝功率（50~60 W），气腹压（10~12 mmHg）。（5）备好冲洗用生理盐水吊挂于主机旁。

　　2.2.2器械护士配合

　　（1）整理、检查和清点器械，将浸泡于2%戊二醛液中的目镜取出反复用盐水冲洗，避免残留物质刺激组织，摄像头及光源导线用一次性无菌塑料套套好并固定，避免上下移动污染手术区域和相互缠绕。（2）协助术者消毒、铺巾、建立气腹，配合术者分别在脐上缘作10 mm穿刺孔置于目镜，下腹两侧相当于麦氏点水平，左侧放10 mm、右侧于5 mm搓卡进腹腔镜器械。（3）同时，术者助手消毒会阴部，器械护士协助拉钩，助手将举宫器至于宫腔举宫。（4）将超声刀头安装好后递于术者，利用超声刀分离盆腔粘连，切断子宫圆韧带和卵巢固有韧带。（5）递分离直钳于术者，边电凝边打开膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱，分离宫旁组织。（6）分离直钳在子宫峡部两旁电凝，切断双侧子宫血管，超声刀紧贴宫颈切断双侧主韧带与骶韧带。（7）术者助手用纱垫环形缠绕举宫器重新置于阴道。（8）术者在腹腔镜下环形切开阴道穹隆见举宫器缠绕纱垫即可，助手从阴道内取出子宫，再迅速将术前准备内装生理盐水的无菌手套堵住会阴部，以防漏气。（9）术者在腹腔镜下用1-0可吸收缝线连续缝合阴道残端及创面，生理盐水洗盆腔，吸液时将手术床头侧抬高，便于积在结肠沟中的液体流于盆腔，冲洗液澄清后，创面行透明质酸钠覆盖以防肠粘连。（10）降低气腹压力，检查手术野和每个血管蒂，确保良好止血，取出腔镜器械，缝合腹壁切口。

　　3讨论

　　腹腔镜手术是近几年来开展的新技术，并是在电视监视下进行手术，手术医生主要精力都集中在对电视荧屏上的观察。因此，器械护士必须熟练掌握手术步骤，熟悉相关手术部位的解剖结构，做到正确使用器械，快捷有效地传递器械，准确配合手术，巡回护士应熟练掌握各仪器的使用方法和性能，密切观察术中情况，监视和调节CO2压力。术毕，器械应拆卸用溶酶浸泡，超声洗涤后再用清水洗净。冷光源导线、摄像头导线切忌打折扭曲，擦洗导线过程中动作轻柔，平稳放置。严格遵守无菌操作原则，保证器械的消毒质量。可耐受高压灭菌的器械用高压蒸气灭菌，不可耐高温的器械可用置有高效消毒剂的灭菌器灭菌［2］，冷光源和摄像系统导线用3M保护套。

　　［参考文献］

　　1关铮.微创妇产科手术.北京：人民军医出版社，2001，138.

　　2张慧贤.医用消毒学.北京：北京科学技术出版社，2001，287.

　　作者单位： 430014 湖北武汉，武汉市中心医院手术室