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呼吸道异物是耳鼻喉科常见的急诊之一，多发生于儿童，尤以1～5岁为多见［1］。由其所致的呼吸道并发症是导致呼吸道异物患儿死亡的重要原因。我科于2002年1月～2006年3月收治呼吸道异物患儿60例，其中发生呼吸道并发症28例，护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组28例中，男20例，女8例，年龄1～8岁，平均1.8岁。异物在气管5例，左侧支气管8例，右侧支气管15例。异物种类：食物25例，其他3例。异物在呼吸道存留时间最长8天，最短2 h。X线片提示支气管肺炎25例，肺不张3例。
1.2治疗方法入院后，密切观察病情变化，术前禁食水6 h，术前30 min肌内注射阿托品0.02 mg/kg，采用肌内注射氯胺酮5～8 mg/kg麻醉，直接喉镜挑起会厌暴露声门，导入支气管镜取出异物，声门涂擦地塞米松、肾上腺素液，以减轻水肿。
1.3结果28例异物均顺利取出，术后给予氧气吸入、抗炎、心电监护等治疗，均治愈出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1患儿家长心理护理呼吸道异物患儿就诊时病情危重，常出现呼吸困难、阵发性呛咳、烦躁、哭吵，家长情绪紧张。因此，在积极做好各项抢救工作的同时，向家长讲明患儿的病情、治疗方案及预后，帮助他们接受现实，认识疾病。对患儿家长的反复提问要耐心倾听、解释，减轻其心理负担。
2.1.2术前准备向患儿家长解释手术时机选择的合理性，取异物的危险性，做好各项常规检查，术前6 h禁食水，同时做好急症手术的准备。
2.2术后护理
2.2.1一般护理全麻术后取平卧位，头偏向一侧，向医生详细了解手术情况，取出异物是否完整，术后给氧2～4 L/min，使用心电监护仪密切观察呼吸、SpO2的变化。床边准备好吸痰用物。通常术后SpO2＞95%，若持续低于此水平，需要吸净患儿呼吸道内分泌物，若仍无改善，考虑是否有异物残留，通知医生。本组1例术后SpO2持续在90%左右，后复查胸片，提示异物残留，再次在支气管镜下取出残留异物，SpO2即升至96%。
2.2.2加强抗炎治疗术后给予抗生素、糖皮质激素静脉滴注，注意观察有无继发性或持续性呼吸困难、烦躁等现象，如发热严重而应用抗生素治疗效果不佳时，应考虑异物残留的可能［2］，应及时报告医生，排除异物残留。本组2例术后体温在38 ℃以上，复查胸片，提示异物残留，1例自行咳出，1例再次在支气管镜下取出残留异物。
2.2.3饮食全麻清醒后6 h，如无呕吐、呼吸困难，可给予牛奶流质饮食。根据患儿情况，术后第2天可逐渐过渡到半流质饮食或普食。
2.2.4健康教育呼吸道异物是常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全可以预防的疾病。应加强宣传教育，提高人们对此危险性的认识，了解预防知识。（1）避免3～5岁以下小儿吃整个花生、瓜子、豆类食物和能放入口、鼻内的小玩具。（2）进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，以免深吸气时将异物误吸入气道。（3）教育儿童不要口含物玩耍，如已发现，应婉言劝说，使其吐出，不能用手指强行掏取，以免引起哭闹吸入气道。只有采取严密的预防措施，加强对儿童的监护才能杜绝呼吸道异物的发生。
［参考文献］
1黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，581-585.
2张琼芳.小儿呼吸道异物并发症的护理.护士进修杂志，2004，19（8）：761-761.
作者单位： 431700 湖北天门，天门市第一人民医院