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［摘要］ 总结我院1例重症格林-巴利综合征运用呼吸机辅助呼吸抢救及护理,认为护理在重症患者治疗中具有极其重要的作用,有针对性地做好心理护理,严密监测生命体征,营养支持,预防并发症,最终使患者抢救成功。
［关键词］ 格林-巴利综合征；呼吸麻痹；护理
格林-巴利综合征是发展迅速而大多可恢复的运动性神经病，主要病变侵犯周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，多表现为四肢对称性无力，并可波及躯干，严重病例可累及肋间肌及膈肌而致呼吸麻痹、肺部感染、心力衰竭而死亡。运用气管切开呼吸机辅助呼吸是抢救呼吸麻痹的重要手段，从而明显降低了患者的死亡率。
1 临床资料
患者，女，40岁，因“进行性四肢无力，声音嘶哑，呼吸困难5天”诊断为格林－巴利综合征重症型，于2005年11月11日进行气管切开，呼吸机辅助呼吸，高流量吸氧，抗生素抗感染，抗病毒，营养支持，湿化吸痰，1周后患者恢复自主呼吸，逐渐脱机到撤机，拔管，患者生命指征恢复正常，29天后出院。
2 抢救期护理
患者入院后逐渐出现意识模糊，声音低沉，呼吸麻痹，通过严密监测血压、血氧饱和度、意识、呼吸，并立即报告医生，组织抢救，进行气管切开，呼吸机应用，为抢救患者赢得了时间。（1）组织调配人力，分别进行高流量吸氧，建立静脉通道输液，留置导尿；（2）配合气管切开，备齐抢救用药，气管导管，呼吸机，氧气瓶，湿化装置；（3）心电监护仪，监测患者的呼吸、血氧饱和度、血压、心率，并做好监测记录，有情况及时回报医生；（4）合理使用抢救药品，抗生素等；（5）向家属交代病情，并解释各种治疗措施的作用及必要性，使其配合治疗。
3 气管切开后护理
3.1 管道护理 患者因治疗的需要留置了导尿管、胃管、静脉留置针、气管导管。护理措施：（1）注意导尿管是否通畅，尿液色泽有无变化，必要时送检，排除尿道感染，同时以NS 30 ml＋GM 8万u bid膀胱冲洗。（2）保持胃管通畅，注入饮食前后用20 ml温开水冲洗，注射毕胃管末端用无菌纱布包扎好。（3）气管导管的护理是关键，注意每日1~2次，每次10~15 min的气囊排气，预防由于长时间压迫导致气管坏死，同时要防止切口漏气，连接呼吸机的管道每日1~2次更换清洗消毒。
3.2 吸入性肺炎的护理 由于患者卧床，呼吸麻痹，咳嗽无力，不能及时排出肺部痰液，气管切开后留置导管等异物都是吸入性肺炎的致病因素，护理措施：（1）患者安置单人病房，严格限制探视人员；（2）保持房间通风，每日1~2次紫外线空气消毒，地面每日以84消毒液拖地，床头柜、椅、桌、床沿每日以84液擦拭；（3）进行护理操作时严格遵守无菌原则；（4）加强翻身拍背，每2~3 h 1次，做好口腔护理，眼部护理每日2次；（5）气管湿化，给予生理盐水10 ml+GM 8万u，糜蛋白酶4000 u分次气管内滴入，每次2~4滴。
3.3 营养护理 由于患者长期禁食，机体分解代谢亢进，必然会带来营养不良。（1）静脉营养，静脉滴入脂肪乳剂、血浆、白蛋白等；（2）鼻饲，由胃管注入营养丰富的流质饮食，保持水电解质的平衡。（3）保持大便通畅，饭前30 min给予吗丁啉混悬液10 ml胃管注入，每晚１片果导胃管注入。
3.4 氧疗护理 由于患者不能自主呼吸，需外原供给高浓度氧气，这时要注意血氧饱和度监测和呼吸机氧浓度监测，随时调整，一旦出现低氧血症，要分析原因，检查是否有管道不通畅，痰块血块堵塞并及时解决，检查管道连接是否良好，有无漏气等。
3.5 心理护理 由于患者四肢无力、呼吸麻痹，疾病的危险性及恢复缓慢造成恐慌、担忧、悲伤的心理，又不能用言语表达，护理人员应主动与患者沟通，揣摩其心理，尽量满足患者各种需要，通过给患者讲故事、与其拉家常、握手等行为沟通，消除抑郁、恐惧心理，使患者逐步树立乐观向上的心理，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
3.6 撤机护理 患者通过治疗，四肢逐渐恢复肌力，出现自主呼吸，且自主呼吸与呼吸机对抗不合拍，必须调整呼吸机的频率，通过监测血氧饱和度、血压、心率等生命指征稳定时，可先降低吸入氧气浓度，再试行脱机工作，由脱机1~2 h到4~6 h，逐渐延长时间，注意患者有无出汗、发绀、呼吸频率增快，患者完全恢复自主呼吸后停机24 h观察，如生命体征正常，痰液可自主咳出，给予拔管。
4 小结
重症格林－巴利综合征是一种能引起呼吸肌麻痹侵犯广泛周围神经的神经性疾病，如不及时进行抢救死亡率极高。进行气管切开呼吸机辅助呼吸是一种重要抢救手段，做好气管切开后的护理，密切观察患者生命指征，防止并发症的发生，是抢救成功的关键。护理的关键是：（1）做好患者及家属的心理护理，稳定情绪，取得良好配合；（2）做好各种预防护理，监测各种生命指征，尽量减少感染，发现问题及时向医生回报，及时解决，防止病情严重化；（3）注意患者营养支持，以静脉和鼻饲法，保证患者能量的供给和水电解质的平衡。
作者单位： 226531 江苏如皋，如皋市石庄中心医院
（编辑：周 蕊）