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应激状态下不稳定型心绞痛发病时间与生物节律相关性的探讨 (pdf)
研究发现心理应激是独立于体力活动以外的诱发心肌缺血的因素。在心肌缺血者中不稳定型心绞痛（UA）病情进展迅速，如不及时有效治疗，部分患者可发展成急性心肌梗死（AMI），甚至猝死。因此，加强临床观察及早发现并处理，对于避免或缺少冠心病不良后果的发生是至关重要的。笔者通过对2004年1月～2006年1月收治的200例应激状态下发生UA患者的发病时间与生物节律相关性的观察，表明UA的发病时间与患者的生物节律周期具有一定的相关性。根据患者的生物周期采取有针对性的护理措施，可有效提高对此类患者的护理质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组200例，男146例，女54例；年龄60～79岁，平均72岁；均有明确的发病时间和典型的胸痛症状，且持续时间＜15 min。本组患者均符合WHO的UA的临床诊断标准。
1.2 方法
生物周期包括：体力周期23天，其中高潮期12天，临界期3天，低潮期11天；情绪周期28天，其中高潮期10天，临界期2天，低潮期13天；智力周期33天，其中高潮期15天，临界期2天，低潮期16天。根据每位患者公元出生年、月、日，在河北省医学科学院医学情报研究所监制的《人体生物节律万年历》表上［1］查出每位患者的生物节律中体力周期、情绪周期和智力周期的具体时间范围，及每个周期中的高潮期、临界期和低潮期的时间范围，再根据本组患者每次UA胸痛发作的时间，分别计算出在体力周期、情绪周期和智力周期中的高潮期、临界期和低潮期的UA发作例数。
2 结果
UA患者在生物周期各期的发病情况见表1。表1 UA患者在生物周期各期的发病情况（略）
2.1 人体生物节律体力周期与UA发病时间的关系
200例患者在体力低潮期UA日平均发作人数最高，与体力高潮和临界日期平均发作人数相比，差异有非常显著性（P＜0.01）。
2.2 UA发病时间与人体生物节律情绪同期的关系
200例患者在情绪低潮期UA日平均发作人数最高，与情绪高潮和临界日期平均发作人数相比，差异有非常显著性（P＜0.01）。
2.3 UA发病时间与人体生物节律智力同期的关系
200例患者在情绪低潮期UA日平均发作人数最高，与智力高潮期和临界期日平均发作人数相比，差异无显著性（P＞0.05）。
3 护理措施
根据UA与生物节律体力周期的关系，患者在低潮期由于易疲劳、人体对体力和脑力劳动的耐受性差、易发病的情况，在患者生物节律体力周期的低潮期，应相应提高患者的护理等级，要求患者多卧床休息（保证每日睡眠时间在9 h左右）并尽可能让患者住在两人以上的房间；禁止患者外出散步等，门诊检查时有护理人员陪伴。这样可及时发现和控制病情变化，对疾病恢复是十分有利的。如1例患者，女，69岁，无其他并发症，入院后需外出检查，此时其正处于体力低潮期，护士在掌握了这一情况后，陪同患者前往检查，并备好了急救药品及器材。结果，在患者发生急性广泛前间壁心肌梗死时，给予就地及时救治，赢得了抢救时机，使患者转危为安。
本组200例患者无一例发生意外，说明在UA患者体力低潮期采取有效的护理措施，可预防和及时处理心肌梗死的发作。
根据UA与情绪周期的关系，实施有针对性的心理护理。本组200例患者发病与情绪周期相关性表明，情绪低潮期由于患者情绪低落、性格多变、应激能力差、对人对事态度极不稳定、易激动、交感、副交感神经对心血管系统的调节也易失衡，易发生冠状动脉痉挛，而诱发UA。
此期患者意志消沉，易出现情绪波动，如焦虑、抑郁、紧张、兴奋等，这对UA的预后有直接影响，易演变为急性心肌梗死，甚至由于情绪不稳，使血压升高，导致严重并发症。应当给患者创造一个温馨、宁静的环境，加强其心理护理，医护人员应多与之交谈，关心、体贴他们，使他们以良好的心理状态接受治疗。
总之，对于UA患者应根据其人体生物节律的变化而有的放矢地进行护理，制订切实可行的宣教保健指导计划，以提高患者的生命质量，降低病死率。
［参考文献］
1 徐世荣.人体生物节律万年历.石家庄：河北省医学科学情报研究所，1998，5.
作者单位： 050081 河北石家庄，白求恩军医学院医疗系
（编辑：巨 杨）