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我科2004年8月~2006年3月共收治30例手外伤有应激反应的患者。除按一般外科急诊护理常规护理外，采取相应的心理护理措施：语言护理，实施行为放松法，观察病情和遵医嘱对症处理减轻了患者的应激反应，取得了比较满意的心理护理效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
我科2004年8月~2006年3月急诊外科收治手外伤有应激反应的患者30例，男22例，女8例，平均27.2岁。
2 心理护理体会
2.1 语言护理 包括倾听、支持、保证。首先是倾听，鼓励患者无顾虑的诉说，例如，有的患者划伤一个小刀口，却大叫“救命”，患者非常紧张，此时不要终止其诉说而要鼓励患者继续诉说。其次是支持，对患者的诉说不加评判地接受和设身处地地理解，强调经过适当的步骤可以好转，一般伤口7～12天可以拆线愈合，帮助患者建立信心和希望。最后是保证，即在医生认真检查或摄片后，配合医生以明确肯定的语气，做出适当的保证，还可用移意法与患者谈论亲人、朋友等，转移患者的注意力。护理人员态度和蔼可亲，使用诚恳的语言，平缓的语调，边清创、包扎或在缝合伤口时配合语言护理，科学的讲解患者最关心的伤口愈合与预后功能恢复问题。包括恢复的时间与过程，加上各项护理操作熟练、准确，能让患者认识到医生、护士是负责的，从而产生信任感、安全感，从而增强信心，消除紧张情绪，达到减缓应激反应的作用。也可给予非语言的安慰，如握住患者的手，以减轻患者的恐惧。
2.2 实施行为疗法 使患者的焦虑得以缓解，具体方法是训练患者的自我分析能力、自我控制能力和联想能力。嘱患者合上眼，慢慢深呼吸10次，再10次，重复至患者自我感到已放松不再紧张。另外，保持清创缝合室的整齐、清洁、安静，光线柔和，通风良好，维持适当的温湿度，可帮助患者减少恐惧感和紧张感。同时，给患者家属做好解释工作，使家属心理平静，可以避免或消除患者家属存在的不良情绪影响而加重患者的应激反应。
3 病情观察和对症处理
手外伤首要的治疗原则是清创、包扎、止血或伤口缝合，对手外伤有应激反应的患者除严密观察生命体征外，还要注意应激反应在全身的表现。因为极少数患者体质虚弱，过度应激有可能出现全身发绀、出冷汗、虚脱、呼吸困难而致循环系统功能异常和呼吸系统功能异常，导致重要器官功能衰竭甚至死亡。出现以上较严重症状时应及时报告医生，遵医嘱对症处理，随时配合医生进行抢救，平卧、掐人中、保暖、吸氧、遵医嘱给予50%葡萄糖40～60 ml静脉推注，静脉滴注复方氯化钠溶液500 ml，必要时遵医嘱给予升压药和其他抢救措施。待症状缓解、病情稳定后酌情配合语言护理，行为放松疗法等心理护理措施，提高患者对应激反应的承受能力。
4 讨论
整体护理观把服务的患者视为生物的、心理的、社会的、文化的、发展的人，而给予适合不同个体需要的护理。对手外伤有应激反应的患者，重视心理护理，实施有效的心理护理措施，能更为有效的促进患者的康复。手外伤有应激反应的患者，除遵循急诊外科的一般护理常规外，应用心理护理措施在时间上和顺序上要具有灵活性，并因人而异。出血较多，出冷汗的患者应及时给予补液；对首发症状是虚脱的患者掐人中、配合医生对症处理甚至抢救，待病情稳定后再进行心理护理；对于主诉多，应激症状较轻的患者首先使用语言护理；对于手发抖为主要应激表现的患者应该先采用放松疗法。经过我科对手外伤有应激反应患者的护理，收到良好的效果，并且得到患者及其家属的认可。
作者单位： 257077 山东东营，胜利肛肠病防治院
（编辑：吴 莹）