冠心病介入诊疗的术前教育和指导对并发症的预防作用

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    ［摘要］  目的  观察术前教育和指导对减少冠心病介入治疗后并发症的效果。方法  对照组72例，给予一般常规护理；观察组73例，除一般常规护理外，还给予详细、具体的术前指导及适应性训练。   结果  血管并发症两组差异无显著性，观察组出现排尿困难、拔管综合征少于对照组（P＜0.05），且卧床制动致腰背酸痛、腹胀以及焦虑、烦躁、失眠等不适症状明显减少。结论  术前教育和指导对减少冠心病介入诊疗后各种并发症有明显效果。

    ［关键词］  冠心病；介入术；并发症；护理

      冠心病介入诊疗（PCI）由于具有创伤小、安全、成功率高等优点，已成为冠心病的主要诊疗方法，已在各级医院普遍开展。但PCI是一种创伤性诊疗措施，不可避免地发生各种类型并发症，如何减少并发症的发生，仍是临床研究的重要课题。本文旨在观察通过术前教育和指导来减少术后并发症的效果。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象 

    2003年10月～2005年6月在我院心内科行冠心病诊疗的患者145例，男96例，女49例，年龄36～80岁。随机分为两组：对照组72例，观察组73例，两组病例在年龄、性别、病情、病程等方面具有可比性。

    1.2  方法 

    对照组仅按照常规方法［1］，术前对患者及家属讲明治疗目的、方法和可能出现的危险、治疗过程大致内容及需配合的内容。观察组同时加强术前教育和训练指导，在术前2日开始。

    1.2.1  心理护理 

    目的是为消除患者紧张和顾虑，更好地配合手术。解释手术的必要性，取得患者的理解和认可；讲述手术大致过程和可能出现的不适，使患者有预期的心理准备，并有意安排已手术患者与其接触交流，介绍缓解心理紧张经验。

    1.2.2  卧位变换体位练习 

    健侧下肢屈膝以足掌及两肘部、背部为着力点，用力按床抬起臀部和术侧肢体做水平移动；以上述方法抬起臀部和术侧肢体后先向一侧平移然后变为侧卧。要领是以健侧足掌为主要着力点。

    1.2.3  卧位解大小便练习  以上述方法练习抬起臀部动作。   

    1.2.4  卧位做深吸气—屏气—咳嗽动作练习 

    要领是用胸腔用力咳嗽，而非用咽部。深吸气—屏气目的是为造影时降低膈肌，用力咳嗽是为加强造影剂从冠脉排泄。

    1.3  统计学方法率的比较用χ2检验。

    2  结果

    两组术后血管并发症差异无显著性；观察组术后尿潴留、拔管综合征明显减少，差异有显著性（P＜0.05）；两组腰背酸痛差异无显著性，但观察组程度明显减轻。见表1表1  两组并发症情况比较  （略）

    3  讨论

    3.1  开展PCI早期 

    临床关注的重点是如何防治手术并发症，降低手术风险。术后护理则着重于防止血管并发症。对于因术后严格平卧和术侧肢体长时间处于强迫伸直位以及过度精神紧张所致的卧位排尿困难、腰背酸痛、焦虑、烦躁、失眠等常见不适症状未予以重视。随着技术的提高和经验的积累，PCI各种并发症已大为降低，护理工作也从单一功能制护理扩展到努力消除患者所有身心不适的全方位整体护理。笔者在PCI护理中的这种转变正体现护理工作以人为本的原则。

    3.2  心理护理的重要性 

    调查表明，PCI患者确有焦虑存在，而且较为严重［2］。患者过度精神紧张，对病情的疑虑、医疗花费的压力、惧怕动脉出血等均可造成情绪上的不良反应，会造成烦躁、焦虑、失眠，从而影响病情进程，甚至造成并发症增多，系统的术前教育和详细、具体的术前指导是一种重要且有效的护理手段，是保证手术成功，减少并发症的关键［3］。笔者发现，通过术前耐心、仔细的心理护理以及已行手术治疗的患者现身说法、交谈可明显减少这些症状，对症状较重者可给予镇静剂。

    3.3  血管并发症 

    主要是穿刺部位皮下出血、局部血肿及假性动脉瘤，严重者可造成腹腔后血肿，本组资料显示，观察组与对照组差异无显著性。一般认为血管并发症主要与穿刺不当、压迫止血方法不正确、血管鞘过大、过度肥胖、与术后肢体不适当活动有关［4］。笔者的经验是压迫开始时用力稍大，尤其肥胖者，以能触到同侧足背动脉微弱搏动为度，5 min后逐渐成功，20 min后稍加用力即可，对于支架植入术者，因同抗凝剂，按压时间可延长至40 min以上，可望降低血管并发症。

    3.4  拔管综合征的防治 

    拔管综合征是PCI常见的并发症，主要表现为迷走神经反射所致的恶心、呕吐、面色苍白、胸闷、头晕、全身出汗、心动过缓、低血压及休克。人们已经认识到疼痛和精神紧张是诱发拔管综合征的主要原因［5］。本组资料显示，术前加强教育和指导，能明显减少拔管综合征的发生（P＜0.05）。同时在拔管前给予快速补液，鞘管周围行浸润麻醉以减轻疼痛，能有效降低拔管综合征的发生。   

    3.5  排尿困难 

    为卧位不习惯和精神紧张所致，尤其发生于老年或有前列腺肥大者。本文资料表明，加强术前训练，可减少卧位排尿困难的发生。出现排尿困难后，笔者还采取如下措施，男性可采取右侧卧位诱导排尿，术后12 h在协助下可下床以健肢下肢站立排尿。

    3.6  腰背酸痛和体位不适 

    是PCI后的主诉最多的症状，主要因术后严格平卧和术侧肢体制动。长时间处于强直延伸直位所致，另外与患者惧怕动脉出血致使肌肉过度紧张，以及绷带捆绑所致不适有关。为适应术后变换体位的需要，笔者术前训练患者学会每个动作要领，使术后能根据需要大胆、熟练、及时地变换体位，以减少不适，临床观察证实，效果满意，明显提高了患者对卧床制动的耐受力。

    ［参考文献］

    1      林菊英，金乔.中华护理全书.北京：人民卫生出版社，1998，293-297.

    2  李文涛，何晓明，王宜芝.冠状动脉造影术后血压的观察及护理.实用护理杂志，2001，17（2）：48-49.

    3  郑耀珍.冠心病介入治疗的并发症及预防护理.中华护理杂志，2001，36（11）：856.

    4  杨慧敏，赵莹.冠心病介入治疗术血管并发症的护理25例.实用护理杂志，2003，19（4）：5-6.

    5  方盈.冠状动脉内支架术拔管综合征的预防.护理学杂志，2001，16（5）：282.

    作者单位： 431700 湖北天门，天门市第一人民医院心内科

　  （编辑：陈  沁）