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前列腺增生症是老年男性患者的多发病之一。随着社会老龄化的进展，此类患者不断增多，随着设备和技术的更新，经尿道前列腺电切术（TURP）越来越多的应用于临床。它有痛苦少、创伤小、术后恢复快等优点。手术的成功与否同麻醉手术中护理有着直接的关系。为了更好地进行手术中护理，现将术中护理观察总结如下。
1 临床资料
300例TURP手术患者，为我院1996～2006年8月的泌尿外科住院病例，年龄58～82岁，平均（65±10）岁，其中80岁以上6例，术前检查51%的病例合并各种内科慢性疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全等，术前常规做尿常规、B超、肝肾功能、心电图等检查。
2 术前准备
2.1 术前访视 术前1天巡回护士深入病房看望患者，查阅病历，自我介绍，介绍手术室环境、麻醉方式、手术方式、配合要点，了解周围血管情况、皮肤准备情况，耐心地做好解释工作，让患者以良好的心态接受手术。
2.2 物品准备 熟悉病情，了解手术方法和步骤，备好手术器械和物品，包括TURP器械1套、石蜡油、皮肤消毒剂、冲洗液、截石位腿架、护垫、18号及20号双腔气囊导尿管各1根、尿袋等。
3 术中配合
患者入手术室后建立一条左上肢静脉通路，联合腰麻硬膜外腔阻滞后，取膀胱截石位，腿架高度不超过30 cm。在腘窝处垫棉垫，并用布带将膝部轻轻固定于腿架上，患者双腿分开的角度为100°～120°。常规会阴部消毒铺单，正确连接各仪器的导线及操作部件，接通电源，使之处于工作状态。调节冷光源亮度适宜，调节视频转换器至图像清晰。将5%甘露醇灌洗液倒挂输液架上，使液面与膀胱距离为65～85 cm，连接Y型注水管［1］。在视频监视下，术者放置尿道电切镜，进镜过程中护士应观察患者意识、心率、血压、血氧饱和度，发现异常及时报告麻醉医师。术者用电切环切除增生的前列腺，并电凝出血点，术中保留切下标本送病理检查。术毕缝合造瘘口，连接冲洗装置，帮助患者恢复平卧位。
4 护理体会
4.1 术前访视 查阅病历，掌握病情，评估患者对手术的耐受性。对其提出疑问详细解答，消除对手术的忧虑，同时嘱患者做好术前准备。因为患者为膀胱截石位，下肢暴露时间长，故应注意保暖，调节室温，查看上下肢衬垫是否舒适，防止接触金属，防止电灼伤。负极板贴于肌肉丰富处，勿使肢体过度牵拉，防止损伤腓总神经。手术结束后，双腿平放轻揉下肢，以促进下肢血液回流，避免血栓形成。
4.2 防止TURP综合征 手术室护士在术中要加强病情观察，患者出现神志不清、血压升高、恶心呕吐、呼吸困难、气促发绀时要及时通知麻醉医师，必要时进行生化检查。如血钠偏低可能与患者吸收过多冲洗液有关，因此术中要低压冲洗，灌洗液与膀胱平面高度不超过80 cm，以50 cm为佳，耻骨上套管针穿刺造瘘，持续膀胱引流防止膀胱过度充盈。手术室护士与术者密切配合，尽量缩短手术时间。
4.3 镇痛 由于膀胱神经的解剖特点，膀胱黏膜特别是膀胱三角区的黏膜对温度、压力、机械性刺激等极为敏感，再加上术中手术刺激，都导致膀胱逼尿肌不自主收缩产生膀胱痉挛，患者有频繁尿意感及创口疼痛。术中及术后采用加热冲洗液（保持35 ℃～40 ℃）的方法进行持续膀胱冲洗，配合镇痛泵的使用，显著减少了患者的疼痛，值得推广［2］。总之，通过上述分析，加强手术室护理对经尿道前列腺电切术是十分重要的，有利于患者顺利渡过手术期。
［参考文献］
1 麦凤容，陈晓玲.经尿道前列腺电切术的手术配合.齐齐哈尔医学院学报，2004，25（12）：1429.
2 叶淑园，耿娇霞.冲洗液温度对术后膀胱痉挛现象的影响.浙江中西医结合杂志，2004，14（12）：789-790.
作者单位： 017000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市中心医院手术室
（编辑：田 雨）