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［摘要］ 护理程序是一种科学的发现问题和解决问题的工作方法。按照护理程序理论制定出具体、易操作和易评价的护理查房程序，规范和指导临床护理查房，经过5年多的临床应用，证实对提高护理质量能起到积极的促进作用。
［关键词］ 护理程序；规范；护理查房
护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式［1］。为提高临床护理查房质量，依据护理程序理论制订出具体、易于操作和易评价的护理查房程序，经过5年多的临床应用，护理人员认为既有利于促进各级护理人员熟练掌握和运用护理程序为患者提供高质量的护理服务，又可达到临床教学的目的，同时还是一种定期评价护理计划实施质量和效果的好方法。
1 程序内容
根据临床实际情况的需要，按照护理程序理论制定出具体、易操作和易评价的护理查房程序。主要采用两种护理查房形式：（1）评价性查房，可分为三级，即责任护士查房、责任组长查房和护士长查房；（2）教学查房。
1.1 评价性查房的程序与要求
1.1.1 责任护士查房程序 见表1。
1.1.2 责任组长查房 除完成责任护士查房的内容外，还应做好两项工作：（1）根据患者需要，合理分工；（2）检查本组护士制定的护理诊断、计划及其实施效果和完成护理记录的情况。
1.1.3 护士长查房 按护理程序检查护士履行岗位职责的情况，重点做好四个环节的评价：（1）评价护士对新入、特殊检查和手术前后等重点患者按护理计划实施护理的情况；（2）评价护士对急、危、重症患者按护理计划实施护理情况；（3）评价护理诊断的准确性、全面性和护理计划的科学性、针对性和可行性；（4）指导护士制定预见性护理计划。表1 责任护士查房程序（略）
1.2 教学查房
1.2.1 时间与要求 每月1次。护士长组织，全科护士参加。
1.2.2 查房用物 查房车，车上放置需要的护理病历、手电筒、血压计、听诊器、叩诊锤、压舌板等。
1.2.3 查房位置 护士长站立于患者右侧（更于检查患者），推车放于身边。责任护士站立于左侧，护士按职称依次排列站立左侧及床尾。
1.2.4 程序与内容 （1）护士长首先向患者做好解释，以取得患者配合。再向全体护士讲清本次查房的目的。（2）责任护士依据近日从患者生理、心理、文化、社会等方面收集到的主、客观资料及对病情的评估，进行简练的病情汇报，提出目前最危及患者生命及首要解决的护理问题及高危因素，包括相关因素和预期目标、护理计划、正在执行的护理措施等情况。（3）护士长为患者进行体格检查。以护理为重点［2］，从头到脚，用视、触、叩、听的方法进行。根据查房的目的，查体可以是全系统的，也可以是几个系统。见表2。 表2 适合护理人员使用的体格检查评估表（略）表3 护士长对当前护理效果评价表（略）
1.2.6 其他 护士长用提问的方式引导护士展开讨论（内容需要回避患者时应在病房外进行）。护士长对本次查房进行评价和总结。
2 讨论
护理程序是否已经成为护理实践的基础，是衡量一个国家的护理在专业与非专业之间的一个标志［3］。因此，按照护理程序理论制定护理查房程序,规范护理查房，把无形的理论变为有形的、可操作的具体方法,有利于引导护理人员掌握和应用护理程序解决临床护理中的问题,对提高护理人员素质、提高临床护理质量有积极的促进作用。以护理程序为基本工作方法，对护理查房进行现场指导和评价是保证查房质量的重要手段。在查房现场针对性患者的具体情况具体分析，各级护理人员相互切磋，取长补短，不仅达到了教学相长的目的，而且还有助于提高护理人员学习的自觉性，有助于专业技术水平不断提高。
3 体会
根据临床实际情况的需要，按照护理程序理论制定出具体、易操作和易评价的护理查房程序，通过五年多的临床应用，深受护理人员欢迎,主要体现在以下四个方面。
3.1 有助于引导护士按护理程序为患者解决问题 由于护理程序推广应用的时间不长，绝大多数护士又缺乏系统的培训，对“把护理程序运用到护理工作的各个环节”的要求，护士们常感到力不从心和无从下手。按照护理查房程序工作，使她们找到了有章可循的感觉，增加了工作的主动性，提高了工作质量。
3.2 有助于提高护理查房的内在质量 由于护理查房程序中对查房形式、内容、项目和步骤等做出了具体的规定，易于操作，并具有较强指导性，可以有效避免护理查房的盲目性和走过场现象，提高工作效率和质量。
3.3 有助于解决临床护理问题和达到教学目的 由于教学查房程序中对参加者和其任务作出要求，故每一位参与查房的护士都要准备和发言。对疾病的转归及护理诊断、护理目标、护理措施等进行系统的论述和讨论，提出各自观点，完善护理计划，加深对该疾病的认识，从而实现既解决临床护理问题，又达到教学的目的。
3.4 有助于检查和评价护理查房质量 由于制定的护理查房程序有明确的标准和要求，有具体可测量的指标，为护理管理者检查和评价提供了条件和依据。
［参考文献］
1 姜安丽，石琴.新编护理学期基础.北京：高等教育出版社，1999，5-132.
2 邹恂.现代护理诊断手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，8-89.
3 袁剑云，曾熙媛，李庆功，等.我国建立临床护理实践标准的意义.中华护理杂志，2001，36（1）：5.
作者单位： 450042 河南郑州，解放军第153中心医院护理部
（编辑：夏 琳）