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在ICU住院患者中，由于各种原因引起的昏迷不醒意识障碍，以致不能自行进食。临床上常需要用鼻饲饮食来配合治疗，保证营养摄入，促进患者康复。如果护理不当，也可导致各种并发症的发生，而使疾病进一步加重或恶化。现将我院ICU病房中鼻饲患者的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月～2006年9月收入ICU需鼻饲患者共37例，其中男29例，女8例，年龄最大92岁，最小25岁，其中脑出血25例，各种病因而施行气管插管或气管切开12例，所有患者均有不同程度神志不清而不能自行进食，医嘱予进食后均予放置胃管并行鼻饲流质饮食。
1.2 方法 插胃管长度从发际至剑突再延长8～10 cm，鼻饲时将床头抬高30～80 cm（呈半坐或坐位），鼻饲后保持该体位30～60 min，患者鼻饲速度为15～30 min，鼻饲量为200～300 ml，鼻饲时间为8∶00，12∶00，18∶00，22∶00各1次。鼻饲时和鼻饲后30 min观察患者有无呛咳、食物反流，鼻饲前抽吸胃内容物观察2次鼻饲匀浆之间胃内潴留量。日测体温如大于37.5 ℃时查血象拍胸片，以确诊有无吸入性肺炎。
2 护理
2.1 一般护理 （1）固定好胃管防止脱落，保持胃管通畅。鼻饲是患者不能进食期间维持营养的最好途径，注意不要反复插管避免患者食管内黏膜受损，咽部不适，增加患者痛苦。（2）做好口腔清洁，ICU患者卧床留置胃管鼻饲生活不能自理，口腔又是细菌容易生长繁殖的场所，应用5% NaHCO3溶液擦洗，每天2次。（3）保持室内清洁空气新鲜。（4）心理护理：对神志清醒的患者在操作前应做好心理护理，解除其紧张恐惧心理，耐心解释鼻饲的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。对昏迷患者要与家属沟通，解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作可能出现的意外，以取得家属的理解和配合。
2.2 胃潴留护理 胃潴留与胃蠕动减弱、胃排空延迟有关。老年人胃液半排空时间为123 min，青年人为47 min［1］，固体排空时间与青年人相差不大。对老年鼻饲患者为了减少胃潴留的发生，鼻饲时宜少量多餐，4～6次/d。
2.3 食物反流护理 正常情况下食管、胃贲门在不进食时为关闭状态，不发生食物反流。各种原因致神经肌肉损伤、植物神经功能紊乱，食管下括约肌、胃平滑肌收缩无力，活动不协调或肌瘫痪［2］，使食管下括约肌、贲门处于开放状态，增加发生食物反流机会。为了预防食物反流，我们采取以下措施:（1）鼻饲时抬高床头30～80 cm，靠食物重力作用，鼻饲液进入幽门部、胃体，且咽喉、食管高于胃，可以预防反流。（2）延长胃管插入长度，置入深度应为胃管最末一个侧孔距尖端的距离，即胃管插入长度为发际至剑突，再加胃管最末测孔距尖端的长度，一般约50～70 cm，如此长度可减少胃内食物反流。（3）鼻饲后不宜即予翻身，宜保持该体位30～60 min。
2.4 预防吸入性肺炎的护理 胃潴留、食物反流、呛咳等是鼻饲患者发生吸入性肺炎的危险因素。鼻饲时可以通过减少胃潴留、食物反流、咳嗽，来减少吸入性肺炎的发生，以提高患者的生活质量。采取的护理措施是:（1）给患者鼻饲时首先确定胃管在胃内方可予鼻饲。（2）鼻饲时抬高床头30～80 cm，保持该体位30～60 min，且延长胃管的长度。
2.5 常见并发症护理
2.5.1 腹泻 是最常见的并发症，主要是由于大量液体进入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调引起［3］。如果患者出现大便次数增多、不成形或水样便，要减慢管喂的速度，适当减少管喂量，并可给予适量的助消化药或止泻药，不要急于停止鼻饲，并要注意保持肛周皮肤的清洁干燥，预防皮肤并发症的发生。
2.5.2 恶心、呕吐 常因鼻饲的速度过快或过量而引起，可减慢鼻饲的速度，以逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。
2.5.3 误吸 是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷患者等较易发生液体反流，误吸至气管。为了防止误吸，鼻饲的速度不宜过快，一次量不宜过多。卧床患者鼻饲时应抬高头30°～45°，病情容许时，可采用半卧位。当患者出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流。
3 体会
对不能进食的患者给以鼻饲药物，如脑保护剂、降压剂、活血化淤药等，可有效地治疗疾病，减少住院周期及经济负担;对中枢性高热，物理降温、药物降温难以奏效时，结合鼻饲，注入降温镇静作用的中药或西药，可有效地控制体温。重症脑血管病患者病情重，往往并发感染，尤其以呼吸道感染多见。鼻饲可有效防止分泌物或食物误吸入气道，并可使咽及气道分泌物流入食管，有效地防止了肺部感染。急性重症脑血管病患者亦常有频繁的呕吐，且易误吸入气道，应用胃管抽出胃液及胃内残存物，能有效防止误吸及肺内感染［4］。对于昏迷不醒或伴有吞咽困难的患者应采取鼻饲流质，能供给机体足够的能量和营养素，配合胃肠道用药，增强机体免疫力，促进机体康复。同时，也可适当减少静脉输液量，也降低医疗费用。因此，做好胃管及其预防并发症的护理，对于配合医生的治疗，促进患者的康复起到了积极而重要的作用。
［参考文献］
1 耿德章.中国老年医学.北京:人民卫生出版社，2002，49.
2 赵晓辉，刘晓联.老年卧床病人不同鼻饲方法的比较.实用护理学杂志，2003，19（10）：12.
3 田小京.高龄患者胃镜引导下空肠置胃管营养支持的护理.中华护理杂志，2001，36（8）：59.
4 孙克英.急性重症脑血管病患者鼻饲观察及护理.右江医学，2003，31（3）：305.
作者单位： 200940 上海，上海市第一人民医院宝山分院ICU
（编辑：唐 城）