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我院1993年7月～2006年7月收治小儿烫伤712例，其中合并腹泻68例，占小儿烫伤的9.6%。小儿生理功能尚未完善，抵抗力低，病情变化快，易引起感染、腹泻、高热、惊厥等症状。婴幼儿消化系统发育尚未成熟，酶的活性较低，机体防御功能差，烫伤后更易引起消化功能紊乱导致腹泻。轻型腹泻［1］：大便每天5～6次，稀薄，含有少量黏液和白色奶块，或呈蛋花水样；重型腹泻［1］：每日大便10次以上，黏薄水分多、纳差、精神萎靡、嗜睡。本文总结68例小儿烫伤合并腹泻的护理体会如下。
1 补液
早期烫伤及腹泻都急需补液预防脱水，维持有效血容量、抗感染、维持电解质平衡。
1.1 口服补液 按世界卫生组织推荐的常用口服补液方法。米汤口服液：米汤500 ml加细盐1.75 g；糖盐口服液：白开水500 ml加细盐1.75 g，加白糖10 g。预防脱水及纠正轻中度脱水口服补液量约50～80 ml/kg，重度脱水约80～100 ml/kg，于8～12 h内将累积损失量补足。脱水纠正后可按病情需要让婴儿随意口服［2］。
1.2 静脉补液 小儿易动，我们选用小儿套管针保留静脉输液，每日输液完毕采用肝素溶液封管。可保证液体按计划输入，及时执行医嘱。输液先快后慢，先输入晶体后输入胶体，见尿补钾，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6～8 h［3］，尽量有效扩容。在输液过程中严密观察病情，每30 min巡回记录输液量，监测生命体征、精神状态，并准确记录出入量。尿量达到0.5～1 ml/（kg·h）［4］，并维持正常血细胞比容。
2 调整饮食
轻型腹泻一般母乳喂养儿，母亲应尽量少吃油腻食物，多饮水，以稀释奶液，缩短每次哺乳时间，以减轻胃肠道负担，还应保持乳房清洁，勤换内衣，尽量减少感染；人工喂养儿暂停牛奶，可改脱脂奶粉、米汤，注意勿加入太多，以免发酵、胀气，也不易加入蜂蜜，因蜂蜜有轻泻作用，要注意哺乳卫生，食具要消毒，每天煮沸消毒1次，食物现吃现配，奶粉开罐后在规定有效期内食用完。（曾有一婴儿，奶粉开罐后30天仍饮用，导致腹泻，大便常规有霉菌。）
3 创面护理
腹泻患儿大便次数多，应勤换尿布，每次大便后用温水揩洗臀部，然后用干布吸干，外涂护臀霜或蛋黄油（蛋黄煮熟熬），防止红臀。局部发红外涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。合并会阴部烫伤的患儿，用1%新洁尔灭液棉球（天气凉时消毒液加温）清洗，外涂磺胺嘧啶锌涂膜，并以远红外线治疗仪持续照射，及时翻身，保持创面干燥，两腿外展，充分暴露创面；侧卧位时，两腿之间夹1～2个气枕，最好睡大字幼儿烧伤架。
4 记录
婴幼儿大便次数、量、颜色和性质注意保留采样，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据，也以便送检和医生诊治。
5 烫伤后合并腹泻
由于较长时间使用抗生素，可使口腔霉菌生长发生鹅口疮，休克期过后应多喂开水，以清洁口腔。已发生鹅口疮可用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔，局部涂抹10～20万u/ml制霉素溶液2～3 ml［2］。
6 严密消毒
隔离除烫伤保护隔离外，防止感染传播，按肠道传染病隔离，对烫伤合并腹泻患儿做好床边隔离，操作前要认真洗手，防止交叉感染。病房每日紫外线消毒一次，在春秋冬季注意室内保暖，室内保持28 ℃～30 ℃，相对湿度50%～60%。
［参考文献］
1 小儿腹泻如何护理？中华网-健康频道，2005-4-27.
2 扬锡强，易著文.儿科学，第6版.北京：人民出版社，2003，277，299.
3 周富兰.浅谈婴幼儿腹泻的护理.中外健康文摘·医药学刊，2005，2（12）：87.
4 黎鳌.烧伤学.上海：上海科学技术出版社，2000，251.
作者单位： 421004 湖南衡阳，解放军第169医院三外科
（编辑：乔 雨）