点击显示 收起
［摘要］ 目的 开展“一对一”陪伴分娩服务，变外行服务为内行服务，变被动护理为主动护理。探讨“一对一”全程陪伴分娩对母婴安全的临床效果。方法 选择450例足月初产妇，无妊娠合并症及并发症，排除胎头高浮、臀位的产妇，随机分为观察组230例，对照组220例，观察组由助产士“一对一”全程陪伴并给产妇提供精神上的鼓励、心理上的安慰、体力上的支持，与产妇进行很好的沟通，从而减少分娩紧张、孤独感，增加自然分娩的信心，使其顺利完成分娩过程。对照组按传统助产模式进行处理。结果 观察组剖宫产率，产后2 h出血率，新生儿窒息发生率显著下降（P<0.05）。经阴道分娩的产程时间明显缩短（P<0.05），“一对一”陪伴分娩符合孕产妇身心需要，产妇满意度提高，也是产时服务新模式的一种尝试。结论 “一对一”陪伴分娩是详细观察产程的过程，是产程全程服务，有利于提高产科服务质量，促进母婴安全，充分体现“以人为本”的服务理念，提高自然分娩率及产妇满意度，值得推广。
［关键词］ “一对一”陪伴分娩；母婴安全；影响
产时服务模式的改变直接关系到母婴安全，分娩是一种特殊的生理过程［1］，由于分娩过程存在许多不测和不适，很多待产妇会对分娩产生恐惧、焦虑等心理应急反应，“一对一”陪伴分娩是产时服务的一项适宜技术，也是产时服务新模式的一种尝试［2］，随着人们对医疗服务要求的不断提高及医疗市场由技术竞争向服务竞争，乃至向更高层次文化竞争的转变，为了转变服务理念，把“以人为本，视病人如亲人”的服务意识贯穿于护理工作全过程。我科于2000年5月率先在我市开展产科服务，通过300例“一对一”陪伴分娩试验，赢得了产妇及家属的赞誉，产妇对护士的满意度有很大程度的提高，通过征求意见、问卷调查，结果显示要求导乐者达98%以上，现将“一对一”陪伴分娩对母婴安全的影响进行探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2005年1～6月收住的产妇450例，随机分为两组，A组为观察组，B组为对照组，观察组230例，平均年龄25.4岁，平均孕周39周；对照组220例，平均年龄25.3岁，平均孕周39周。两组年龄、孕周差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法 （1）“一对一”陪伴分娩是以产妇为中心的产科服务模式，产妇入院后，由一名有经验的助产士陪同整个分娩全过程,进行产时宣教，因人而异、因人施护，帮助产妇处理宫缩时的疼痛，及时鼓励并给予生活护理、心理支持，保持室内空气新鲜，气氛、颜色和谐、美观、宁静，帮助她们树立自然分娩的信心，在分娩的不同产程，采用不同的呼吸方式，帮助产妇变换各种体位放松身体，缓解焦虑和宫缩疼痛。对照组采用传统的助产模式进行处理。（2）观察指标：分娩方法、产后出血量、分娩期并发症、产程时间。
1.3 统计学方法 分类变量资料采用χ2检验，数值变量采用t检验。
2 结果
2.1 两组分娩方式结果 观察组230例，顺产200例，产钳助产14例，剖宫产16例；对照组220例，顺产150例，产钳助产28例，剖宫产42例。两组分娩方式经χ2检验，差异有显著性（χ2=9.125,P<0.05）。表明观察组顺产率显著增高，而产钳助产及剖宫产率显著降低。
2.2 两组经阴道分娩的产妇产后2 h出血量结果 观察组214例，产后2 h出血量为（160±80）ml；对照组178例，产后2 h出血量为（230±140）ml；两组产后2 h出血量经t检验，观察组低于对照组（t=0.5975，P<0.05），差异有显著性，表明观察组产后2 h出血量显著降低。
2.3 两组产时并发症比较结果 见表1。
2.4 两组产妇产程时间比较结果 见表2。表1 两组产时并发症比较结果 （略）注：P<0.05,显示观察组产时并发症低于对照组表2 两组产妇产程时间比较 （略）
3 讨论
“一对一”陪伴分娩是一种全新的分娩方式，助产士在整个分娩过程中，持续地给产妇以生理、心理、感情上的支持，有利于减轻孕妇的心理压力，消除焦虑恐惧的情绪，使分娩时的疼痛程度明显改善，能弥补相互间的不足。助产士不仅要医德高尚，工作认真，服务热情，举止文明，基础理论知识扎实，专科操作技能精湛，更应具备良好的生理和心理素质。科室应注重培养助产士熟练掌握理论知识的能力，孕期、分娩、产后早期的基本生理、心理及感情上的变化特征，母乳喂养技巧，通过触摸、语言、舒适的体位等，助产士应尽量放松自己，善于与产妇进行沟通、交流，以温和的态度去照顾产妇，给她们平静、舒适、安全的感觉，建立相互间的熟悉和信赖关系，不断完善管理。结果显示观察组顺产率显著增高，而产钳助产及剖宫产率显著降低。分娩是妇女一生中的自然生理过程，大多数产妇经过努力均可顺利度过。但许多初产妇的不良情绪又可促使体内的儿茶酚胺分泌，使宫缩不协调，从而阻碍产程的进展，造成宫缩乏力、产后子宫收缩欠佳，造成产后2 h内出血偏多。结果显示观察组产后2 h出血量显著降低。这就要求助产士要深入的接触产妇，主动、自觉地去发现她们的问题，为她们及时提供切实可行的护理和服务，从而使产妇产生信赖感，增强自然分娩的信心，避免宫缩乏力的发生，减少产后出血量。观察组产时并发症发生率低于对照组。由于恐惧不安使产妇交感神经兴奋，使产妇血压升高，脉搏加快，子宫血流量减少，胎儿缺氧、酸中毒发生率高，“一对一”陪伴分娩解除了恐惧不安，通过仔细观察，及时发现孕妇和胎儿的异常情况，随时处理，减少了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等并发症的发生。“一对一”陪伴分娩，有利于提高产科质量，改变了过去产程观察由多人分阶段变为一人全程，由一个助产士管理多个产妇变为一个专职陪伴，避免了一些有惰性的助产士将产妇推托到下一班而延误产程处理的现象。由责任到岗改变为责任到人，提供人性化服务，保证产程观察与分娩的完整性和连续性，及早发现产程中的异常情况，及时处理。观察组各产程及总产程均短于对照组。由于大多数产妇对分娩有恐惧心理，可导致交感神经兴奋性增强，机体对外界刺激敏感性增强，产生疼痛。轻微的疼痛都可引起产妇剧烈反应，使情绪更加紧张，而紧张的情绪可引起植物神经功能紊乱，导致子宫收缩乏力，从而延长了产程，增加了难产的机会，而“一对一”陪伴分娩顺应了产妇的心理需求，通过助产士的开导与安慰，解除了产妇的恐惧心理，减少了不必要的体力消耗，保证其有效产力，缩短产程，顺利分娩。总之，“一对一”陪伴分娩符合产妇身心需要，也是产时服务新模式的一种尝试。同时“一对一”陪伴分娩是详细观察产程的过程，是全程服务，我院产时服务模式改变后，宫缩乏力、宫内窘迫、产程时间、剖宫产、产后出血率均明显下降，使产妇主动配合，顺利分娩，提高了产科质量，保障了母婴安全。
［参考文献］
1 华嘉增.产时保健新模式.中国实用妇科与产科杂志,2001,17（5）：263-264.
2 杨培莉.导乐分娩是运用自由体位的体会.实用护理杂志,2002,18（12）：36.
作者单位： 235000 安徽淮北，淮北市人民医院妇产科
（编辑：乔 雨）