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广州市社会工伤保险自1993年进行全市统筹，标志着广州市社会工伤保险体系的正式形成。广东省社会劳动康复中心自2001年筹建并于当年10月开始试营业到2003年的正式运营，以及《广州市社会工伤保险工伤康复管理试行办法》的出台，标志着广东省社会工伤保险体系中的工伤康复工作正式启动，开创了工伤预防、工伤补偿与工伤康复并重的社会工伤保险新局面。笔者根据中心开业至今康复护理工作的摸索和发展，提出康复护理工作在工伤康复医疗中的角色定位和工作内涵以供探讨。
1 康复护理在工伤康复中的角色
1.1 康复护理是工伤康复医疗的奠基石 康复护理是护理人员根据总的医疗计划，围绕全面康复的目标，紧密配合康复医学和其他康复专业人员而进行工作的［1］。它是工伤康复医疗体系整体的一个环节，与康复临床医疗、康复治疗并列，为工伤康复的三大支柱之一，共同为工伤职工恢复其活动能力、日常生活能力、劳动和社会工作能力提供医疗保障。康复护理是继临床护理而发展的一门学科，它利用临床护理的基本理论和技术，为工伤职工的全面康复提供了基础性和辅助性工作，同时又容纳康复护理的技能和理念，共同构筑工伤医疗体系的整体平台。
1.2 康复护理是工伤康复治疗的延续 工伤康复的最终目标是让工伤职工身心功能达到最大限度的恢复、回归家庭，实现再就业。而康复是一个整体的概念，它是一个多科综合的医疗活动过程，在康复流程中，它像学生完成老师布置的家庭作业一样，康复护理人员在病房督促、指导患者完成日常生活、言语、认知、行走、辅助器具的使用等各项主被动功能的锻炼及心理疏导，可促进和巩固康复治疗的疗效，缩短患者工伤医疗期，为国家节约工伤基金。
1.3 康复护理注重协作和参与 康复医生、治疗师、康复职业培训师、心理和社会工作者和康复护士共同组成康复协作小组，其中护理人员参与了工伤患者康复评定、辅助检查、患者的起居饮食、病室的管理、各类基础护理、康复初、中、末期评价会、病例查房、康复治疗的时间及相关项目周密的安排，此外还担当督促和指导患者在病房进行各项功能锻炼、住院及健康宣教、临床用药及康复治疗疗效的反馈、并发症的预防和处理、工伤医疗保险系列政策的宣传和解答、与患者单位领导、家庭照顾、工作安排等相关方面的协调、家庭病床及社区康复随访的角色，这一系列的工作能有效地确保整个工伤康复医疗计划的顺利实施和进行。
1.4 康复护理更侧重宣教和指导 通常，工伤事故是在患者没有任何心理准备的情况下发生的，涉及事故的人员基本上为青壮年，在整个住院的过程中，困扰他们的问题总结起来有三大点：（1）对疾病相关知识的缺乏；（2）担心病情预后不佳影响日后工作和生活；（3）对工伤医疗保险政策法规系列知识的了解和缺乏。在整个康复的过程中，护理人员与他们接触时间最长，因而针对疾病相关知识、功能康复指导、心理问题、康复评定、治疗护理检查安排、疾病日后的转归、并发症的预防和处理、家居无障碍设施的改造等进行指导和宣教［2］，以及对工伤医疗的程序及相关的法律法规等政策的渗透显得尤为重要，能有效地提高患者对康复的认识，解除思想顾虑，促进患者积极主动配合康复治疗和护理，为工伤患者全面康复打好基础。
2 工伤康复护理的工作内涵
康复护理工作重在实践，根据我院收治的工伤患者临床表现特点统计，主要病种有：脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、各类骨折及骨关节病、各类烧伤及各类职业病等，针对以上病情特点自开院以来，我院开始实施康复整体护理，旨在以满足工伤患者身心需要、恢复健康为目标，以护理程序为基本理念和框架，全面了解患者健康需求，解决实际问题，确保护理质量，为全国工伤康复机构提供最佳的护理模式，真正为工伤患者服务，其工作内容具体体现在以下几方面。
2.1 预防性的护理活动 例如为脑卒中、烧伤、脊髓损伤的患者实施床上良肢位的摆放有效的预防关节挛缩、瘢痕粘连、足下垂；为骨折患者抬高患肢可促进静脉回流，减轻组织水肿，缓解疼痛；为长期卧床的患者加置床栏、气垫床并实施口腔护理、会阴部及各类管道等基础护理可有效地预防各种并发症及安全事故的发生；为烧伤患者清理皮痂并涂擦开塞露可预防感染，保持皮肤的湿润，减轻痒感，为下肢骨折康复期的患者叩击足底可有效地促进骨折地愈合，可为脊髓损伤的患者实施饮水计划及进行无菌间歇导尿、改良膀胱冲洗能有效的预防泌尿系感染、促进膀胱功能的恢复等。
2.2 文体性的护理活动［3］ 例如在病区将工伤病友组织起来，由护理人员针对患者的不同病情分别实施各项文体活动和手功能的训练，如打篮球、羽毛球、乒乓球、皮球、投掷飞镖、踢键子、写毛笔字、编织、剪纸、叠纸、雕刻、临摹、做纸花、插花、下棋、打桥牌、唱卡拉OK、编排舞蹈、合唱、外出购物、郊游等，让患者在轻松的环境中进行各项体能锻炼，进一步巩固康复的疗效，这种集体治疗的形式寓教于乐，既增加治疗的趣味性，又丰富了患者住院期间的生活。
2.3 康复治疗在病房延续性的护理活动 例如针对脊髓损伤、烧伤、脑卒中各类骨折等病种在病房进行日常生活自理、轮椅转移、穿脱衣袜（压力衣）、言语及认知、医疗体操、上下楼梯、步行及辅助器具的使用等训练。
2.4 指导性的护理活动 康复护理与临床护理所不同的是变替代护理为护理指导，例如出、入院的宣教可让工伤患者尽快地适应住院环境；康复评定、治疗内容及意义的宣教可让患者知晓自己残存的功能和熟悉我们的工作程序；言语交流、心理疏导、饮食、药物、良肢位的摆放、主被动运动、体位转移、步行指导、有效咳嗽及呼吸的指导、皮肤护理及日常生活技巧、安全防护、膀胱功能训练、饮水计划实施、辅助器具使用和保养指导，能有效地提高工伤患者对疾病的认识，配合各项康复计划的实施，积极预防各类并发症的发生，巩固康复疗效，提高日常生活自理的能力，明白康复的最终目标是尽可能地做到生活自理、回归家庭和社会。
2.5 辅助性的护理活动 又称常规性的护理活动，比如为工伤患者办理出入院手续、协助患者完成康复评定和各项辅助检查、康复治疗及康复护理评定的时间安排和落实、病房及床单元整理、陪护的教育和管理、生命体征的监测、临床用药和病情的观察分析、消毒隔离措施的落实、饮食种类的安排、患者与家属及用人单位之间的关系协调、工伤医疗保险系列政策的宣教和解答、康复护理教学任务的安排及实习带教、进修安排等。
2.6 社区的康复护理活动 与临床护理相比，社区护理的特点在于：以健康为中心，从照顾一个患者扩展到照顾人群、集体［4］。而社区的康复护理是指依靠社区的资源，帮助社区中各种功能障碍的工伤患者提高生活质量，尽可能地做到自理和独立，担负起他们应承担的社会和家庭责任。根据以上服务宗旨我院长期指派1～2名专业的康复护理人员在工伤患者出院后提供连续性的康复护理服务。参与工伤患者家居环境的设计和改造、功能锻炼的指导和督促，日常生活自理的指导，并发症的预防和处理，临终关怀。此外，还要为患者协调和尽可能地解决社会、经济、家庭、职业、心理等方面的问题。
2.7 科研性的护理活动 康复护理是一门新兴的护理科学，它包含了所有工伤康复护理的内容，共同为老年病、慢性病、职业病、各类伤残疾病患者服务。与临床护理不同的是它在国内起步较晚，尚有广阔的科研领域有待我们去开发和研究，比如我院正在开展的改善膀胱功能的骶孔及其他体穴注射、清洁及间歇导尿、改良膀胱冲洗、饮水和排尿的关系、呼吸功能训练、烧伤瘢痕瘙痒的防治护理、手工制作在手外伤病种的应用、膀胱功能训练技巧、慢性疼痛的护理、如何减轻下肢损伤患者静脉回流不畅的护理、文娱活动与心理康复、性功能的康复、褥疮的防治、不同病种的卧位要求等；此外，还有工伤康复整体护理工作模式、各类病种的护理程序、各类康复护理评估量表及质控表格的设计研制、康复护理论文的书写等，都有待我们逐步去研究和总结、推广和应用。
3 小结
工伤康复护理是整体康复医疗体系中的一个重要环节，它与康复临床医学、康复治疗，共同为工伤职工恢复其活动能力、日常生活能力、劳动和社会工作能力是供了医疗保障。它要求我们护理人员不仅是一个护理者，而且应是康复的促进者、教育者、组织者、咨询辅导者、信息提供者，在康复护理实践工作中如何运用现代康复理念，结合护理理论、护理知识、护理方法、研究康复护理以满足，工伤患者精神、心理、身体、社会等在安全、卫生、预防、适应、运动、工作、生活和学习中的需求。它更要求我们不断地提高自身素质、丰富康复护理的内涵、重视社区护理，注重早期康复护理的介于，将功能指导与心理疏导、预防和保健及健康教育相结合，不断的总结经验和技术，加大管理力度，重视人才培养、开创全新的康复护理工作模式，为全国的工伤康复医疗机构提供康复护理学习的典范。
［参考文献］
1 李树贞，赵曦光.康复护理学.北京：人民军医出版社，2001，8.
2 肖耀华，杨毅.康复指导性训练对颅脑损伤患者康复疗效的影响.中国康复理论与实践，2004，10（2）：105-106.
3 郝玉玲，方秀新.整体护理查房.北京：科学技术文献出版社，2003，11.
4 刘宇，何国平.北京市社区护士工作应激源与应对方式的相关性研究.中华护理杂志，2005，40（7）：530-531.
作者单位： 510970 广东广州，广州工伤康复医院骨创烧伤康复病区（△护理部）
（编辑：杨 熠）