点击显示 收起
风湿性心脏瓣膜病患者一般先患有风湿病。目前认为风湿病是一种慢性而有复发倾向的变态反应性疾病，它与甲型溶血性链球菌感染有关。病变累及心脏称风湿性心肌炎，常遗留心脏瓣膜永久性损害，并随着风湿病的经常复发而进行性加重，产生血流动力学改变，导致心衰，危及生命。
1 临床表现
由于瓣膜损害的程度和部位不同，患者表现亦不相同，最常见的损害部位是二尖瓣，其次是主动脉瓣，现分述如下。
1.1 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室不畅，左主房内血液增多、压力增高，造成左心房肥厚与扩张，肺静脉和肺毛细血管压力也随之增高，产生扩张和淤血，形成慢性肺脏阻塞性充血，体力活动时，患者出现呼吸困难，严重时呈端坐呼吸或出现夜间阵发性呼吸困难，咳嗽加重，常伴有咯血、发绀和肺水肿（咯大量粉红色泡沫样痰），此时已成为左心房衰竭。病情持续发展导致肺动脉高压，右心室因负担加重而肥厚扩大，最后导致右心衰竭，引起体静脉淤血、肝脏肿大胀痛、皮下水肿和腹水等。
心脏听诊可闻及舒张期杂音。X线示左心房和右心室扩大。心电图检查可发现左心房和右心室肥大等异常。
1.2 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全时，左心房血容量因血液返流而增多，左心房扩大与肥厚。左心房过多的血液在心室舒张时流回左心室的量也增多，引起左心室扩大与肥厚，并逐渐失去代偿功能，继而肺淤血、肺动脉压增高，使右心室肥厚扩张。若心脏代偿功能良好患者可无明显症状。若失去代偿能力，患者可有乏力、心悸、劳累后呼吸困难等左心衰表现。最后可出现水肿、腹胀等右心衰竭表现。
心脏听诊可有明显的收缩期杂音。X线检查左心房、左心室可扩大。心电图检查可有异常发现。
1.3 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全致左心室血容量增多，产生代偿性扩张与肥厚。病变轻或代偿能力强者可长时间无症状。病变明显者可有心悸气短、心前区不适和头部搏动感，少数人有心绞痛，重者可出现左心衰竭 症状。
测血压可见患者收缩压增高，舒张压下降，口唇和指甲可见毛细血管搏动（轻压指甲，甲床下搏动更明显）。X线检查可见心脏向左下方扩大，呈靴型，亦称主动脉瓣型心脏。心电图检查正常或有异常。
1.4 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄时，因左心室排血受阻而产生代偿性肥厚与扩张，重度狭窄可造成冠状动脉血流量减少与脑供血不足。轻者可无明显症状，重者因脑缺血而出现眩晕或昏厥，或因冠状动脉供血不足、心肌肥厚而致心绞痛，甚至突然死亡。晚期可有左心衰竭症状。
心脏听诊主动脉瓣区可有收缩期杂音。X线检查可有左心室肥厚与扩大。心电图可见异常改变。
2 临床护理
2.1 休息 包括体力和精力两个方面。患者症状不明显时可适当做些轻松的工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。患者伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对患者态度要和蔼，避免不良刺激。
2.2 预防呼吸道感染 病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。
2.3 要注意观察患者的体温 若患者发热，说明有感染或风湿活动。风湿活动时脉搏增快与体温增高不成比例（一般情况下，体温每升高1 ℃，脉搏增加10次/min左右），即脉搏增快较多。应及时进行检查和治疗。
2.4 呼吸困难的护理 若患者有呼吸困难或在夜间发生阵发性呼吸困难，是左心衰竭的早期表现，应让患者半卧位或两腿下垂，减少回心血量以减轻肺水肿。若有水肿提示右心衰竭，应记录液体出入量，观察体重，并注意皮肤护理、勤翻身，防止褥疮。
2.5 注意脉的观察 观察脉律是否规则、脉率的快慢和脉搏的强弱，发现异常及时报告医师。
2.6 营养和饮食 给予高热量易消化饮食，如鱼、肉、蛋、奶等，少量多餐，多食蔬菜和水果。心功能不全者给低盐饮食，并限制水分摄入。
作者单位： 165100 黑龙江呼玛，呼玛县人民医院
（编辑：杨 熠）