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［摘要］ 目的 探讨通过CT定位经颅钻孔行颅内血肿清除术治疗脑出血患者术后并发颅内感染的危险因素及护理对策。方法 配合医师采用YL-Ⅰ型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，根据CT片选择病灶面积最大层面中点为靶点，在局部麻醉下经头皮钻颅骨直达血肿中心区，进行冲洗、液化、引流的过程中，预见颅内感染发生的因素，而采取护理对策。结果 有效的护理措施可避免颅内感染的发生，降低死亡率。结论 颅内血肿清除术后并发颅内感染与患者自身因素、用药因素、侵袭性操作及污染、医务人员等其他因素有关，加强无菌观念、合理使用抗菌药物、加强患者的营养，提高免疫力是预防院内感染的重要环节。
［关键词］ 颅内血肿；微创清除术；颅内感染；相关因素；护理对策
微创颅内血肿清除术是采用YL-Ⅰ型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针根据CT片选择病灶面积最大层面中点为靶点［1］，在局部麻醉下经头皮钻颅骨直达血肿中心区，进行冲洗、液化、引流达到清除颅内血肿的目的。颅内感染是脑出血患者行血肿清除术后并发症之一，不仅增加患者 痛苦，延长住院时间，增大医疗费用支出，而且导致患者的生命危险因素加大，影响患者的预后。2004年1月～2005年12月我科行微创颅内血肿清除术76例，对其中12例术后并发颅内感染患者进行回顾性分析，现将其相关因素及护理对策报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2004年1月～2005年12月行微创颅内血肿清除术76例，其中并发颅内感染12例，发生率15.8%。男8例占66.7%，女4例占33.3%；年龄37～72岁，平均61.2岁。CT示：小脑出血2例，丘脑出血7例，基底节出血3例。
1.2 临床表现 本组病例颅内感染发生在术后3天～1个月，平均3～7天，术后1周内发生颅内感染10例占83.33%。患者表现为术后3～5天体温逐渐增高或呈弛张性高热、头痛、呕吐、颈项强直、克氏征、布氏征阳性，腰穿脑脊液压力增高、外观浑浊，蛋白、细菌数增高，糖、氯化物降低，CSF培养有或者无细菌生长。诊断主要依据临床症状、体征，实验室、影像学检查及细菌学检查。
1.3 结果 本组12例中住院28～45天，其中7例联合应用抗生素3种，5例患者联合应用抗生素2种。在患者发生颅内感染后，经过合理治疗，本组病例中恢复良好11例，死亡1例，占8%。
2 相关因素分析
2.1 患者自身因素 本组患者50岁以上9例占75%。急性期患者病情危重，卧床时间长，机体因过度消耗、脱水、高热等因素造成免疫功能低下，加之年龄偏大，抵抗力差，病原体很容易侵入机体引起感染［2］。大多患者可因高代谢状态导致营养不良和免疫功能障碍，并易发生细胞免疫功能损害和难治性感染，甚至死亡［3］。
2.2 用药因素 12例患者入院后或手术后均应用广谱抗生素预防感染。长期联合使用广谱抗生素时，可以改变正常微生物的寄生，引起菌群失调，为细菌提供了入侵条件。本组病例中联合应用抗生素3种者有7例，联合应用抗生素2种者有5例。其中有1例患者因颅内感染长期使用抗生素，发生了严重真菌感染无法控制死亡。因此，围术期抗生素的应用时间不宜太长，预防性应用应控制在术前1天到术后3～5天，且尽量避免应用广谱抗生素。患者一旦出现颅内感染的征象，如体温升高、头痛等症状，应及早行细菌培养及药敏检查，合理应用抗生素。
2.3 穿刺针相关性感染 由于侵入性操作使穿刺部位皮肤破损，破坏了皮肤的防御屏障，使其屏障能力下降；另外，反复冲洗血肿也增加了感染的几率。
2.4 医务人员的因素 有资料表明，医护人员的手不仅传播病源，还可以成为医院内病源传播贮藏所，甚至在接触患者2～5 h后，仍可查出病源［4］。另外，由于医务人员的无菌观念不强或因同时护理多个患者，消毒隔离防护措施不当，造成患者感染的机会增多。
2.5 其他因素 由于重症患者多，且共居一室，医务人员、探视人员流量大，尘土、患者的分泌物和排泄物污染空气。还有因天气炎热，患者出汗多，也为细菌提供了生长环境。
3 护理对策
3.1 加强患者全身性营养支持 患者意识清楚者可给予高营养、高热量、高维生素、易消化的饮食，昏迷患者的早期营养支持选用全胃肠外营养（TPN）或管饲喂养，以加强营养，提高机体耐受性及免疫力。
3.2 合理使用抗生素 正确合理使用抗生素和糖皮质激素是预防和控制医院感染的重要措施之一［5］。尽量根据患者血液、痰培养及药敏试验的结果，选择有效的抗生素，不宜长期用药或预防性用药，以免造成菌群失调。护士执行医嘱时须掌握合理用药知识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按时给药，仔细观察药效，及时向医生提供停药或换药的依据，以提高药物的疗效。
3.3 严格消毒隔离制度及无菌操作 穿刺处每日用络合碘消毒并更换无菌敷料，以减少细菌在穿刺针上黏附、繁殖，造成感染。血肿穿刺引流时间宜3～5天，一般不超过1周。保持引流通畅对预防感染也很重要。翻身及护理操作时避免牵拉引流管；昏迷患者可用绷带约束健侧肢体，以防抓脱引流管；搬动患者时，应先固定好穿刺针，暂时关闭引流管，防止引流液回流造成逆行感染。患者出现烦躁不安时，必要时可适当使用镇静剂或使用固定带固定双上肢，避免抓伤，如发生引流管脱落时不能将引流管马上套好，应重新消毒伤口更换无菌引流管，减少感染的几率。
3.4 医务人员无菌观念要加强 医务人员操作完毕，注意洗手、泡手、戴手套。在整个护理操作环节中一定要有高度的无菌观念与责任感，加强消毒隔离措施，预防和控制颅内感染。加强护理人员对患者护理后实施有效地手的清洁消毒。护理危重患者时，应认真做好擦浴工作，做到“六勤”，保持患者全身皮肤清洁干燥，还应保持床单清洁干燥、平整。
3.5 病室环境的处理 临床实践证明不良的环境卫生是引起院内感染的重要原因［6］。因此，加强病房管理，保持室内清洁是非常重要的，须严格遵守病房消毒管理制度，定期做好细菌学检测。定时开窗通风，保持空气清新。年老体弱、昏迷患者、营养不良、合并颅内感染者应加强保护性隔离。安置于单间病房，物品专用。严格控制陪人及探视者，减少人员进入；保持病室安静，营造一个良好的住院环境。病房湿式清扫，每日用紫外线照射，定期监测消毒效果。
4 讨论
血肿清除术虽对患者机体创伤小，但仍会引起机体免疫功能降低。脑出血患者行血肿清除术后并发颅内感染病情重，治疗难度增大，延长住院时间，增加患者的痛苦。因此，必须严格掌握抗菌药物的使用原则，严格无菌操作，增强患者的免疫力，才能降低其发病率。
［参考文献］
1 粟秀初，孔繁元.脑内血肿经皮颅骨穿刺抽吸术.现代神经内科急症学，1999，2（1）：82-83.
2 陈怡，孙丽.ICU患者肺部感染的原因分析及护理.齐鲁护理杂志，2002，8（9）：697-698.
3 郑聪，金桂芳，陈晓东.ICU内医院感染的特点及防治.临床荟萃，2000，15（6）：254-255.
4 余玉娥，刘丽珍.外科ICU医院感染的回顾性调查分析与预防对策.中国误诊学杂志，2001，1（4）：502-505.
5 吴雪仙.脑血管意外患者医院感染分析与护理对策.护士进修杂志，2001，16（6）：429.
6 高玉芳.如何预防院内感染.国外医学·护理学分册，2001，20（9）：413.
作者单位： 412300 湖南攸县，攸县人民医院神经内科
（编辑：乔 雨）