点击显示 收起
我院2004年1月～2006年7月收治10个月以下重症颅脑损伤共5例，均在气管插管全麻下行开颅探查术，血肿清查术，病程7～15天，预后良好。婴儿开颅探查术后，由于骨缝未闭，颅内压增高时，症状不明显，加之婴儿不能主观反映病情，护士要勤于观察病情，可及时发现细微的病情变化，早期采取应对措施，高质量地保存婴儿生命。
1 临床资料
本组5例，男4例，女1例，年龄1～10个月，平均5个月。2例为跌落伤，3例为硬物撞击伤。探查结果为：2例硬膜外血肿，2例硬膜下血肿，1例硬膜外下血肿并脑挫裂伤。
2 观察要点
2.1 神志与瞳孔的观察 首先要鉴别是麻醉未醒还是术后持续颅内高压引起的意识障碍。麻醉引起的昏迷持续时间短，瞳孔改变比较恒定。颅内压增高引起的意识改变呈渐进性，同时伴有血肿侧眼征改变及对侧肢体肌力的改变。
2.2 呼吸的观察 气管插管后可引起喉头水肿、喉痉挛；全麻药物可引起舌后坠；呕吐物、分泌物误吸可引起窒息；延髓受压或水肿可引起呼吸抑制，因此，要经常观察血氧饱和度，口唇、肢端皮肤颜色，呼吸频率及深浅度。如呼吸不规则，提示病情危重。呼吸浅速提示有缺氧征象。护理时用软枕抬高肩背部，取颈仰卧位；头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰、给氧。本组1例患儿出现呼吸浅速，烦躁不安，血氧饱和度下降，检查发现后鼻孔被痰痂堵塞。婴儿后鼻道狭小，无鼻毛，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染［1］，分泌物多时，易形成痰痂，因此，清洗、检查后鼻道不仅仅限于每天更换氧导管时。
2.3 心率与尿量及皮肤弹性的观察 婴儿代谢旺盛，以及手术后保守输液，脱水药物应用，可能导致体液不足。应观察皮肤弹性及尿量情况，结合心率了解心脏功能及有无体液不足。婴儿尿量不便观察，要观察排尿次数、尿色及尿布尿湿程度。如心率增快，尿少，皮肤干燥，提示有低血容量性休克的危险。
2.4 引流管的观察 5例患儿术后均置头部引流管。应观察引流液颜色、性状、量及引流速度。如24 h引流量超过200 ml［2］，应将引流瓶抬高至距侧脑室20 cm高度［2］。
2.5 吸吮及觅食动作的观察 脑水肿好转的一个重要指征是婴儿出现觅食动作，如仍拒奶、呕吐频繁，提示颅内高压持续存在。
2.6 静脉通路的观察 头部手术后，穿刺部位有限，应首先选用留置针维持静脉通路，敷贴固定时不要盖在针眼上方。本组1例因碳酸氢钠渗漏，敷贴下发生皮肤水疱破溃。通过使用10%MgSO4 20 ml+Vit B1 2500 μg浸湿纱块持续湿敷，未引起皮肤坏死。静脉推注甘露醇时应先检查是否通畅，再均匀压力推注。
2.7 危险因素的观察 拉脱引流管、躁动时抓伤、意外坠床是婴儿康复过程中的危险因素。应加强宣教，妥善固定各种引流管、导管。保持病室安静，减少声光刺激，以免婴儿哭吵用力而致脑脊液切口瘘。本组1例因同病房有一精神症状患儿，婴儿被激惹后哭吵致头皮裂开，发生脑脊液切口瘘，经减张缝合、加压包扎，4天后愈合。
3 体会
婴儿开颅术后因为其生理特点不同，颅内压增高早期病情变化不明显，内环境紊乱时不能主观表述病情，如抢救、治疗不及时可迅速死亡或存活后影响生存质量，因此早期应加强病情观察，及时作好相应的处理。本组病例全部治愈，追踪随访1年生长发育正常。本组资料中1例发生低氧血症，1例发生液体渗漏，1例发生脑脊液切口瘘，提醒我们基础护理非常重要，要加强病房巡视，避免各种并发症诱发因素。
［参考文献］
1 陈京立.儿科护理学.北京：科学出版社，2000,109.
2 术学增.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1987,240.
作者单位： 431700 湖北天门，天门市第一人民医院
（编辑：卫 东）