产后出血的预防

　　 产后出血是分娩期严重的并发症，是我国及大多数发展中国家产妇死亡的首要原因，在美国、英国等发达国家居孕产妇死亡的第3、4位，减少产后出血的发生能降低产妇的死亡率。

    1  产前监测

    按时产前检查，按《高危妊娠产前评分表》对孕妇进行评分，有高危因素者要专册登记，专案管理。有合并内科等疾病时，应与内科或其他相关科室人员共同监护。对过去有凝血功能障碍应定期检查凝血功能。对妊娠晚期出血性疾病，如前置胎盘、胎盘早剥应住院监护。对高危妊娠适时计划分娩。

    2  产时监测

    2.1  第一产程监测  密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查了解宫口开大和胎先露情况，用产程图监测产程进展。如发现产程延缓或停滞，应积极处理。使用缩宫素要专人守护，严密监测，确保安全。注意产妇的休息、饮食、防止疲劳和产程延长，合理使用镇静剂。

    2.2  第二产程监测  密切观察子宫收缩及胎心变化。严格执行无菌操作规程，注意保护会阴，正确掌握会阴切开术指征和时机。阴道手术助产应轻柔规范。正确应用腹压，避免胎儿娩出过速，防止产道裂伤。胎儿娩出后应立即监测出血情况。

    2.3  第三产程监测  积极处理第三产程是预防产后出血的关键。产后出血原因宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍。注意胎盘剥离征象，避免过早粗暴按压子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜有无缺损，检查软产道有无裂伤及血肿，有裂伤及时缝合。若有流血立即查明原因，及时处理。预防性应用宫缩剂，减少产后出血。有凝血功能障碍者应积极治疗。

    2.4  第四产程监测  密切观察子宫收缩情况，准确测量出血量。如阴道出血超过200 ml，应积极查找原因，给予相应的处理。密切观察血压、脉搏、宫底高度、膀胱充盈情况。鼓励早吸吮，反射性引起子宫收缩，减少产后量。

    3  做好产妇的心理护理

    3.1  生女性新生儿的产妇易发生产后出血  这些产妇由于对婴儿的性别不满意而出现心理上的困惑和烦恼，导致自卑、焦虑、抑郁和心情沮丧，心理状态极度脆弱，致使大脑皮层处于抑制状态，下丘脑发生的冲动减少，垂体后叶分泌的缩宫素减少而导致子宫收缩乏力。

    3.2  做好思想工作  助产人员了解产妇的心理状态，进行心理护理及孕产知识教育，提供心理保健，使孕妇摒弃重男轻女的观念，产时、产后及时给予疏导、解释，提供心理咨询服务，并做好家属的思想工作，缓解对婴儿性别的心理冲突。

    3.3  对生女婴产妇的监护  产时当新生儿出生后，告知产妇为女婴时，应立即观察子宫收缩情况，若子宫收缩不良时，应立即按摩子宫底，如无改善，则应立即注射缩宫素加强子宫收缩，防止产后出血。

    4  讨论

    做好产前、产时监测及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有重要的意义和作用。

    产后出血发生快，来势凶猛，直接危及产妇的生命，抢救时必须争分夺秒，积极查找原因，及时处理，确保产妇的生命安全。

    产后出血抢救的关键在于及时发现与处理，及时发现产后出血，主要是助产人员和护士的认真细致的观察，因此，必须具有高度的责任心，严谨科学的工作态度，具有慎独精神，产后要严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血及宫底高度。

    加强产妇产前、产时、产后监护，了解产妇的心理状态，做好产妇的心理护理，积极处理好四个产程，对有出血的产妇积极查找原因，针对病因及时处理，能够减少产后出血的发生率，降低产妇的死亡率。

    作者单位： 158100 黑龙江鸡西，鸡西市人民医院

　 （编辑：宋  青）