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全胃肠外营养（TPN）可以通过中心静脉或周围静脉供给禁食水的患者所需全部营养物质。包括足够的热量、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等。使普外科重大疾病及大手术患者在不能进食的情况下仍可维持良好的营养状况。增加机体抗感染的能力，同时促进了切口的愈合。我科自1999～2003年间经周围静脉行全肠外营养7天以上者356例。现将情况介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组356例普外科患者，男218例，女138例，年龄24～78岁，疗程最短5天，最长29天。术前TPN 52例，术后304例。胰腺炎65例，门静脉高压症29例，胃癌78例，结肠癌59例，直肠癌45例，肠梗阻31例，胆囊炎45例，腹外伤15例。
1.2 全营养混合液（TNA）输入途径 选周围静脉，双上肢轻浅的静脉。使用7号头皮针或同型号一次性套管针穿刺。本组65例留置软针患者每日输完液后2 ml盐水含肝素10 u冲至管内，接肝素锁无菌纱布包扎，次日可继续使用此静脉。不留针者输入完毕可拔针，次日换对侧肢体静脉。
1.3 营养液配方 可根据患者年龄、性别、身高、体重按HB公式，计算出基础能量消耗，再加疾病校正系数为每日所需热卡。可由葡萄糖与脂肪乳2∶3给予胰岛素与糖比1∶6～12。氮源由支链氨基酸或复合氨基酸提供，热氮比100～150∶1。可根据患者的情况给予电解质，钾、钠、钙、镁及微量元素，多种维生素等。
1.4 TNA液的配制 在无菌的条件下，在层流超净工作台内配制。严格药物的配伍禁忌，配好后贴标签，在室内温度30 ℃以下，可在24 h内输完。
2 结果
本组356例患者，除外7例晚期癌症外，血清蛋白均有不同程度的增加（1～2 g）；57例体重有不同程度的增加（113 kg）；术后TPN患者有206例切口一期愈合；无吻合口瘘发生，为患者的康复创造了条件。
3 讨论
本组356例术前、术后应用TPN患者在术前已存在营养不良，应用TPN后低蛋白质得到了改善，离子得到了纠正。大大地减少了手术的危险性和术后的多种并发症。提前恢复了经口进食，缩短了病程。
本组用高渗葡萄糖、脂肪乳剂和7%凡命、5%十八种氨基酸，再加多种维生素（水乐维他、维他利匹特）、钾、钠、钙、镁、微量元素（安达美）混匀后经周围静脉输入，无不良反应。双能源（1/3脂肪乳，2/3为糖）是最好的能源物质，适合周围静脉输注，但有高脂血症或血小板低于8×109/L时不宜输注。氨基酸的供给：根据不同的疾病，选择7%凡命，5%十八种氨基酸。如肝功能不良、肝病者，应用六合氨基酸，有感染和危重患者，应用高支链氨基酸。全营养混合液，在室温条件下24 h内能保持稳定性。只需按一定程序，通过净化台无菌配制，就能杜绝营养液的污染所造成的后果。
本组应用TPN后，出现低血糖5例，经补充葡萄糖好转。3例出现代谢性酸中毒，原因可能是因输入高渗葡萄糖是偏酸，氨基酸释放H+，氯化钾、氯化钠释放氯等原因所致。因此，在应用TPN时，不应忽略微量元素的补充，本组无一例出现微量元素缺乏的表现。
作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院外科十三病区
（编辑：江 枫）