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大疱表皮松懈坏死型药症是药症中最严重的一型，死亡率高［1］，是由于变态反应引起机体致敏而产生的一系列症状。但抗癫痫药利必通引起此症状在临床上较为罕见。2005年8月浙江省儿童医院1例患儿在口服抗癫痫药利必通后致大疱表皮松懈症，于发病第4天转入我院皮肤科，经过精心治疗和护理，病愈出院。现将护理体会报告如下。
1 病历摘要
患儿，女，2岁，因“发疹4天，发热3天，抽搐2次”，拟“药疹、癫痫”收入院。患儿在出生5个月时诊断为癫痫，多次在浙江省儿童医院和我院住院治疗。先后服用德巴金、硝基安定、妥泰等抗癫痫药，1周前改用利必通口服，3天后出现头面部、背部皮疹，伴有散在斑丘疹，以后2天皮疹逐渐增多，红斑表面多发水疱，疱壁薄，呈皱纸状，部分疱壁破损，露出深红色糜烂面。全身皮肤鲜红、渗液，有大片坏死、剥脱。口腔黏膜充血、水肿、糜烂；双眼睑水肿，不能睁开；外阴、肛周皮肤黏膜糜烂，渗液。查体：T 37.8 ℃，P 120次/min，R 36次/min，BP 79/43 mmHg（10.5/5.7kPa）；血常规WBC 18.1×109/L，N 60.6％，L 22.8％，PLT 155×109/L，CPR＜8。在诊疗期间患儿出现癫痫小发作、肺部感染、水电解质平衡紊乱等合并症。在儿科医生的协助下，经积极的激素治疗，抗生素控制感染，纠正水电解质平衡紊乱以及支持治疗和创面处理。27天后患儿痊愈出院。
2 护理措施
2.1 及时足量的激素使用 期间密切观察有无激素副作用的发生，防止上消化道出血，激发癫痫发作等。待症状改善后，激素逐步减量。
2.2 留置胃管 患儿口腔糜烂、疼痛，不能进食，依靠鼻饲注入水、牛奶、米汤和抗癫痫药物。随着症状改善，能从口腔喂食后，予拔除胃管。
2.3 重视静脉营养支持治疗 选择较为可靠的静脉置入留置针，给予输入丙种球蛋白、脂粉乳剂、氨基酸、电解质等，维持机体营养需求。
2.4 严格记录出入量 及时纠正水电解质平衡紊乱，监测血气、电解质的变化，积极控制肺部感染。
2.5 病室清洁消毒 重型药疹由于病变范围广，表皮大片剥落，加之激素的大量应用，易引起全身感染，对此预防是关键。故需严格采取消毒隔离措施，房间内早晚2次用紫外线消毒，地面用施康消毒液擦拭，保证室内空气清洁、流通。护理人员严格执行无菌操作，将患儿安置在单人病房。严格要求戴口罩，穿隔离衣进出病房，尽可能减少感染的发生率。
2.6 对皮肤组织完整性受损的有效护理
2.6.1 口腔护理 重型药疹治疗期间大量应用激素是造成真菌感染的重要因素，用5％苏打水每日3次做口腔护理，对预防口腔真菌感染有一定作用［2］。因口腔内破损，触之易出血，动作易轻柔。每次口腔护理后用蓖麻油和制霉菌素粉搅拌后涂于口唇四周，能防止破损处干裂出血。
2.6.2 眼部护理 每天行睑结膜冲洗、分离护理，清除分泌物，并涂托百士眼膏、典必殊眼液，防止感染，保持眼部湿润。
2.6.3 大疱的处理 避免局部受压，2％～4％小苏打液湿敷，用无菌注射器抽取疱内液体送检。对已破损皮肤处，采取“贴邮票”形式换药，即用湿润烫伤膏加氯霉素针剂浸润的小纱布外敷，待干燥后及时更换，促进创面愈合结痂。外阴、肛周黏膜损坏处用3％硼酸清洗创面。
3 体会
遵医嘱及早给予适量的激素对控制病情及提高抢救成功率至关重要。加强对皮肤黏膜损害的治疗与护理，是处理重型药疹中不可忽视的一环，保持皮损处清洁，对创面涂药保护，对预防和控制继发感染方面取得较好效果。
重视其他合并症的预防、治疗及护理，根据病人的具体情况，提供全面、连贯、系统的护理，对治疗重型药疹病人起到了积极的效果。
［参考文献］
1 赵辨.临床皮肤学,第2版.南京:江苏科学技术出版社,1998,529-534.
2 王静芬,夏丽芳.苏打水口腔护理预防呼吸道真菌感染的效果探讨.护士进修杂志,1997,12（7）:10.
作者单位： 310006 浙江杭州，杭州市第一人民医院
（编辑：丁剑辉）