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1 病历摘要
患者，男，47岁，因“进食附片后2 h口唇及四肢麻木”急诊入院，患者于2 h前在家中将自购附片与猪蹄炖食，食中即感口唇麻木，但未引起重视，2 h后口唇麻木加重，同时感四肢麻木，遂由家属陪至我院。既往身体健康，入院查体：T 37.2 ℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 90/60 mmHg神志清晰，精神稍差，查体合作，步入病房，皮肤、黏膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径4 mm，对光反射存在，口唇无发绀，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率84次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，肠鸣音5～6次/min。四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。心电图及心电监测示：窦性心律，逆钟向转位。血常规：白细胞13.6×109/L，血生化急查示：ALT 59 IU/L（0～40 IU/L），AST 82 IU/L（0～38 IU/L），CK 206 IU/L（0～190 IU/L），CK-MB 35 IU/L（0～24 IU/L），CHE 2560 IU/L（3000～8000 IU/L）。立即给予催吐、吸氧，静滴5% GS 250ml+阿托品1 mg，入院后约1 h，患者突然出现烦躁，既而意识丧失，四肢厥冷，瞳孔散大，对光反射消失，血压测不到。心电监测示：心室纤颤，立即给予心外按摩，肾上腺素1 mg静推，同时迅速进行电除颤：首次选择200 J，既而选择300 J，第三次选择360 J。第三次除颤后转复为窦性心率频发室性早搏，患者意识恢复，诉心悸、腹痛、四肢麻木，呕吐1次，为少量胃液，以2%利多卡因100 mg静推后，继以5% GS 250 ml+2%利多卡因500 mg静滴（1 mg/min），同时另开静脉通道，予抗感染、保护消化道黏膜等，并根据病情使用阿托品。患者口唇及四肢麻木消失，无胸闷、腹痛、恶心、呕吐等不适。血压波动在100～124/60～78 mmHg之间，心率62～90次/min。心电图示：窦性心律，正常心电图。血生化复查示：ALT 74 IU/L（0～40 IU/L） AST 67 IU/L（0～38 IU/L），CK 646 IU/L（0～190 IU/L），CK-MB 30 IU/L（0～24 IU/L），CHE 3280 IU/L（3000～8000 IU/L）。继续给予保肝、营养心肌等治疗，1周后患者痊愈出院。
2 护理
严密观察病情变化，每30 min测体温、脉搏、呼吸、血压1次并认真记录，密切观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在，注意保暖，加强安全保护措施，防止患者发生意 外，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，建立静脉双通 道保障输液通畅的同时，又能保证抢救时静脉给药，持续心电监护血压和血氧饱和度监测，派专人床旁守护，密切观察患者的意识、面色、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化；准备好一切抢救用物，做好应急准备；护理人员要保持良好的心态，抢救时镇静自若，忙而不乱，要准确、及时地完成各项抢救和护理操作，积极配合医生争分夺秒的抢救患者的生命。
做好患者的心理护理，在抢救患者的同时，护理人员要不断地关注患者，当患者意识清楚后，应用亲切的语言关心、安慰患者，避免患者因惊慌而加重病情，耐心向患者讲解有关病情，让患者积极配合各项治疗和护理，促进患者早日康复。
注意保暖，避免受凉，及时用干毛巾为患者擦净全身的汗液，待病情稳定后，立即为患者更换干净的内衣，保持病房安静、舒适、整齐、安全，以利患者休养，早日康复。
3 讨论
附子系毛茛科植物乌头的子根（侧根）的加工品，按加工炮制方法可分为盐附子、黑顺片、白附片等。用于治疗阴盛阳虚、吐痢厥逆、心腹冷痛、脾泻冷痢、脚气水肿、小便频数、风寒湿痺等。附子含甲基乌头碱、崐掌碱、海帕乌头碱、乌头碱、新乌头碱、塔拉地萨敏、川乌头甲、乙等生物碱。附子虽经炮制其乌头碱含量较川乌低，但因服用不当仍可发生中毒：主要致毒物质为乌头碱，强烈兴奋迷走神经，作用于心脏可导致心率减慢、传导阻滞、室性期前收缩、室性心动过速和心室纤颤，可致死亡。本例由于就诊及时，抢救积极，措施得当，护理到位，患者很快转危为安。因此提醒医护人员，在处理乌头碱中毒所引起的室性心律失常，应首选电复律或利多卡因并根据病情应用阿托品，同时认真做好各项护理工作也非常重要［1］。
［参考文献］
1 方克美，杨大明，常俊.急性中毒治疗学.南京：江苏科学技术出版社，2002，504-505.
作者单位： 673100 云南泸水，怒江州人民医院
（编辑：宋 青）