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植入性胎盘是产科一种严重的并发症，其发病原因主要为子宫内膜缺如、受损或发育不良，其产前不容易诊断。住院时胎儿分娩后剥离胎盘时发现，若处理不当，可引发产后大出血，甚至危及产妇生命。本例个案是发生在自然分娩后胎盘未娩出即引起的产后大出血。经积积抢救在不得已的情况下，行次全子宫切除术,挽救了产妇的生命。
1 临床资料
产妇，G2P1，孕39周，上次因不全流产而刮宫3次。此次自然分娩一女活婴，体重2565 g，第一产程经过正常，第二产程胎儿娩出后即刻阴道涌出鲜血500 ml，立即行人工剥离胎盘术，剥离困难，又行刮宫术刮出大部分胎盘仍有残留组织，再次进入宫腔感觉宫腔毛糙，取出少量胎盘组织，行人工剥离胎盘过程中，出血仍不断涌出，约1000 ml，即刻按摩子宫，开放两路静脉，备血1000 ml输血600 ml，查软产道无撕裂，出血来自宫腔。再用大刮匙刮宫壁无组织刮出同时按摩子宫，用欣母沛后仍有阴道出血，血压下降至85/50 mmHg，脉搏150次/min，患者意识淡漠反应迟钝，呈失血性休克。此时在抢救失血性休克同时立即在产房内行次全子宫切除术，术中血压上升至110/60 mmHg，心率减慢，手后标本见粘连的胎盘残留于宫壁。病理报告：胎盘粘连，伴血管扩张、充血。
2 护理措施
2.1 详细了解产妇生育史、妇产科手术史 对于多次人流
术的高危产妇要做好预防产后出血的准备工作。
2.2 不断提高助产士对3个产程的观察能力和识别能力 接生时遇到宫缩不佳或有出血倾向要及时汇报医生尽早处理。由于本例接生是高年资的助产士，发现异常后在通知医生的同时已经予以紧急处理。如按摩子宫，静脉予以开放，测量血压给产妇氧气吸入等，使抢救做到争分夺秒。
2.3 积极配合好医生做好各项手术前准备工作 如皮肤消毒、物品准备、备血输血、麻醉科联系等准备，做到抢救时分清主次。
2.4 分娩中的工作 确保产妇分娩时有妇产科医生在场，直到胎盘娩出检查完胎盘和伤口均在正常状态下才能离开，这样有利于母婴安全，有紧急问题发生能及时处理。
3 讨论
胎盘植入十分罕见，其病因大多由于子宫蜕膜缺乏或发育不全而致。由于内膜发育不良，为获得足够的血供，胎盘组织从底部蜕膜发育不全处深入肌层，甚至达到浆膜下导致子宫穿孔内出血。
植入性胎盘过去认为较少见，也有报道说近年来由于基层医院广泛开展人工流产、剖宫产，植入性胎盘发生率有明显增高的趋势。但本院从2000年至今由于植入性胎盘引起的大出血还是第一次。因此及时诊断和发现植入性胎盘，做好各种预防和抢救措施，对医院的产科工作者显得尤为重要。
作者单位： 200070 上海，上海市闸北区中心医院
（编辑：唐 城）