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［摘要］ 目的 对功能性鼻内镜手术（FESS）、手术前后护理、并发症的观察及护理进行探讨，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果，提高治愈率。方法 本组采用经鼻内镜治疗鼻息肉、鼻窦炎226例，经精心治疗和护理。结果 所有患者都康复出院，在随访期内未见复发。结论 经鼻内镜手术治疗是一种较好的方法，可以通过不同角度的内镜直视并彻底清除鼻内隐藏的病变。同时尽可能不破坏鼻腔及鼻窦的正常解剖结构，最大限度地保留鼻腔和鼻窦的生理功能，有利于鼻腔功能的恢复。
［关键词］ 鼻内镜，手术；围术期；护理
鼻窦炎及鼻息肉是鼻科的常见病，功能性鼻内镜手术通过在不同角度直视下彻底清除窦口、窦道复合体部位及其周围的病变组织，改善通气、引流，同时尽可能不破坏鼻腔及鼻窦的正常解剖结构，最大限度地保留鼻腔和鼻窦的生理功能，鼻内镜手术使手术的安全性和可靠性得到很大提高。我院2006年1～12月在局麻下行功能性鼻内镜手术共226例，效果满意。现将围术期的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组病例共226例，男122例，女104例，年龄15～76岁。其中鼻窦炎和（或）鼻息肉202例，上颌窦囊肿18例，鼻腔乳头状瘤6例。其8例采用全麻，余均采用局麻。本组病例治愈208例（92.04%），好转18例（7.96%），轻度并发症6例（2.65%），鼻出血1例，鼻腔粘连3例，经分离治愈2例，上颌窦口闭锁2例，复诊时再行扩大。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前应根据患者的不同心理特点做好耐心细致的解释工作。向患者介绍鼻内镜手术的优点，说明手术的大概过程，使他们对鼻内镜手术有初步的认识。通过耐心提示和启发、病友的现身说法等手段，使其解除心理负担，主动接受手术治疗。
2.1.2 术前准备 向患者说明原因并做好相关辅助检查，协助医生做好各项术前准备。术前1天剪鼻毛、洗头、洗澡，术前晚保持足够睡眠，必要时口服安定。术前按医嘱给予阿托品、鲁米那钠肌肉注射，并把鼻窦CT片带入手术室，供医生术中参考。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 护理措施有：（1）全麻术后未清醒患者给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。局麻术后患者取半卧位，以减轻头面部的充血和肿胀，减少不适。（2）术后48 h内可行鼻额部冷敷，可起到减轻鼻部渗血及有效控制疼痛的目的［1］。（3）术后由于鼻腔堵塞，需张口呼吸，嘱患者多饮水，对疼痛明显者，可服用镇痛药。（4）加强口腔护理，预防伤口感染。
2.2.2 心理护理 心理护理措施有：（1）护士以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，及时告知他们手术很顺利，使患者有安全感，从而有良好的精神状态和战胜疾病的信心。（2）密切观察、询问患者情况，询问患者鼻部的胀痛、头晕是否能耐受。分散患者对疼痛的注意力，以减轻疼痛程度，促进术后的康复。
2.2.3 严密观察生命体征变化，预防术后并发症 具体措施有：（1）术后3天内可有吸收热，如持续发热或高热提示伤口感染或发生并发症，全身应用大剂量有效抗生素控制炎症，预防颅内感染发生。（2）伤口出血的预防及护理：术后给予温凉的半流质饮食，嘱其将口内分泌物吐在弯盘中，以便较准确地估计出血量。注意检查咽后壁有无新鲜血液流出，如有频繁吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即报告医生。配合医生行鼻腔填塞止血，加速止血药物的输入并经常巡视，避免大出血导致休克。嘱患者勿大声说话，不要挤压鼻部，注意鼻腔填塞物固定，若鼻腔填塞物自后鼻孔脱出，可沿软腭游离缘水平剪断，切忌随意拉出。告知当有打喷嚏感觉时，应立即张口呼吸或用手指按压人中穴，以免填塞物松动脱出引起出血［2］。（3）鼻腔冲洗及用药：为防止鼻息肉复发及鼻腔粘连，手术后应用皮质类固醇喷鼻，鼻腔应用油剂，可软化结痂，有利于其排出。抽出纱条后，每天清理术腔1次，直至出院。出院时，指导患者正确使用鼻腔冲洗器，自行配制盐水定期冲洗，以利于鼻腔鼻黏膜功能的恢复。出院后在门诊定期复查，开始可每1～2周1次，并对新生的肉芽和小息肉要及时清除，最好在内镜下操作，若有粘连应予以分离，直到术腔完全愈合。（4）注意观察眼部情况，严密观察有无眶内血肿、眼球移位或眼球内转障碍、复视或视力下降等症状，若发现上述症状，常为术中损伤纸样板所致。因此，发现纸样板损伤症状，应及时报告医生处理。本组患者发生纸样板损伤1例，经及时松解鼻腔堵塞物、应用足量有效抗生素等处理而痊愈。（5）脑脊液鼻漏的观察护理，严密观察患者有无水样分泌物自鼻腔内流出，一经发现及时送检。嘱患者勿用力擤鼻及剧烈咳嗽，防止便秘。对老年高血压患者除积极治疗原发病外，给予精神安慰，保持镇静；对儿童采用听音乐、讲故事等分散注意力的方法，防止哭闹及剧烈躁动。
3 出院指导
嘱患者注意鼻腔卫生，避免感冒，尽量不吃辛辣刺激性食物，戒烟酒［3］。出院后注意按时使用滴鼻剂，防止粘连。按时复查，向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，出院后定期随访6个月以上，3个月内一般1～2周复诊1次，3个月后每月复诊1次。
4 体会
由于鼻内镜手术是近几年开展的新技术，多数患者对手术都有顾虑，必须经过耐心、细致的术前护理来消除患者的顾虑，使患者主动配合手术。所以，术前护理是手术成功的前提。术后护理是手术成功的关键，合理、有效的术后护理可以促进术后康复，减少甚至杜绝术后并发症的发生。
［参考文献］
1 郭育华，黄幼凤.鼻内镜手术患者的健康教育.中原医刊,2005,32（4）:64.
2 汤如霞.186例鼻内镜手术的护理.福建医药杂志,2004,26（6）:212-213.
3 曾春荣,李丰德.鼻内窥镜手术的并发症及预防.海南医学杂志,2005,16（9）:146.
作者单位： 250200 山东章丘，章丘市人民医院
（本文编辑：夏 琳）