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［摘要］ 目的 探讨剖宫产留置导尿的护理干预及对膀胱功能的影响。方法 选择160例剖宫产留置导尿的产妇，将其随机分成试验组和对照组各80例。对照组予以常规护理，试验组在常规护理的基础上给予护理干预措施，分别观察拔除尿管后第一次排尿情况。结果 两种护理方法对膀胱功能的影响差异有非常显著性（P＜0.01）,试验组自行排尿成功率明显高于对照组。结论 剖宫产留置导尿的护理干预措施对膀胱功能恢复良好,增加了第一次排尿成功率。
［关键词］ 剖宫产；护理干预；膀胱功能
剖宫产术后常规留置导尿管，在临床工作中只注重了留置导尿管的常规护理，而对膀胱功能的恢复未能引起重视，致使部分产妇拔除导尿管后不能自行排尿，出现了排尿困难、尿痛、尿潴留等，增加了患者的痛苦。为此，我们对剖宫产留置导尿过程给予护理干预，促进了膀胱功能的恢复，提高了拔管后自行排尿的成功率，减轻了产妇的痛苦。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2006年6～12月剖宫产产妇160例，筛入标准：（1）年龄22～40岁，孕37+1～42+3周。（2）麻醉方式：腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，腰麻量为0.75%的布比卡因10 mg。（3）术后镇痛方法：缝皮时，吗啡2 mg注入硬膜外腔。（4）留置导尿时间24 h。两组产妇年龄、孕周、麻醉方式、术后镇痛方法、留置导尿时间基本相同（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法 将160例产妇随机分成试验组和对照组各80例，两组产妇均在腰麻-硬膜外联合麻醉成功后，按导尿操作规程留置16号一次性双腔气囊无菌导尿管，留置后持续放尿，术后常规使用抗生素，输液量2000～2500 ml。
1.3 护理方法 试验组给予护理干预（间断放尿法）。具体操作：（1）术后6 h将引流管折闭塞入塑料帽（一次性集尿袋引流管接头端的护帽）。（2）让产妇有意识参与排尿过程，产妇自觉有尿意时，拔下塑料帽放出尿液，同时鼓励产妇模拟排尿，自觉尿液排尽时用上法折闭引流管。（3）最后一次放尿前拔除尿管。对照组行常规开放式放尿法，直到停止导尿，拔除尿管。两组产妇拔管前均用0.5%碘伏消毒会阴部。
1.4 评价方法 对两组产妇拔除导尿管后第一次排尿情况进行观察，记录产妇有尿意时，能否自行排尿，是否存在排尿困难、尿痛等，排尿成功为顺利，否则为不顺利。
1.5 统计学方法 所得数据采用χ2检验。
2 结果
两组产妇排尿情况比较见表1。试验组排尿成功率达97.50%，而对照组排尿成功率81.25%，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。 表1 两组产妇排尿情况 注：与对照组比较P＜0.01
3 讨论
肾脏生成尿是一个连续不断的过程而排尿是间歇进行的，膀胱具有储尿和排尿的双重功能。剖宫产术后膀胱功能是正常的，术后6 h麻醉效果基本消失，神经肌肉功能完全恢复［1］。当膀胱储存的尿液达到一定量（400～500 ml），膀胱壁的感受器受到刺激而兴奋，冲动沿着盆神经到达排尿反射的初级中枢，同时也到达排尿反射的高级中枢并产生尿意［2］。间断式放尿是让产妇有意识的参与排尿过程，同时也是恢复膀胱的充盈—排空—充盈—排空的生理过程，与正常排尿模式相似更接近自然，使产妇带管期间的贮尿和排尿功能得到良好的训练。最后一次放尿前拔除尿管，即拔管前已有尿意，拔管后瞬间促使产妇排尿，其本身对尿道有冲洗作用，既减轻了产妇排尿的疼痛感又增加了拔管后第一排尿的成功率。本组排尿成功率97.50%，3例排尿时出现疼痛症状。对照组实行开放式放尿法，使本身功能正常的膀胱忘却自身储尿和排尿双重使命，其开放引流式违背了正常排尿模式，间断进行排尿活动变成了连续过程，膀胱储尿功能暂时废用，排尿反射暂时中断，逐渐顺应了有尿即流的惰性状态［1］，导致拔管后不能建立正常的排尿模式。本组排尿成功率81.25%，8例排尿时疼痛。剖宫产留置导尿的护理干预措施对膀胱功能的恢复良好，24 h拔管后膀胱及时恢复正常排尿模式，提高了第一次排尿的成功率，减轻了产妇的痛苦，有利于术后康复。
［参考文献］
1 陈满意.剖宫产术后留置导尿管6小时观察.实用护理杂志，1999,15（10）:27-28.
2 姚泰.生理学,第5版.北京：人民卫生出版社,1999,253.
作者单位： 256600 山东滨州，滨州市妇幼保健院
（本文编辑：陈 沁）