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［摘要］ 目的 探讨降低经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率减少术后并发症的发生。方法 对延边大学附属医院2000年1月～2006年12月收治的1200例经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛（分轻、中、重三型）采用综合性护理措施。结果 明显降低了膀胱痉挛的发生率。结论 前列腺电切术后膀胱均有创伤，气囊尿管的放置，持续膀胱冲洗均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩。加之精神紧张、焦虑都可诱发膀胱痉挛，术前、术后精心细致的护理可以明显预防和减少膀胱痉挛的发生，通过采取综合性护理措施，降低了膀胱痉挛的发生率，缩短了血尿转清的时间，从而减少了术后并发症的发生，使患者早日康复出院。
［关键词］ 经尿道前列腺电切术；膀胱痉挛；三腔气囊导尿管；膀胱冲洗；护理
2000年1月～2006年12月延边大学附属医院泌尿外科共收治良性前列腺增生1200例，均行经尿道前列腺电切术，采用综合性护理措施，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗良性前列腺增生1200余例，年龄55～89岁，平均72岁，均采用经尿道前列腺电切术，术后均放置三腔导尿管，生理盐水溶液持续膀胱冲洗，其中有246例出现程度不等的膀胱痉挛，占发生率的20.5%，最早出现于术后30 min。
1.2 临床表现 膀胱区胀感，尿道阵发性疼痛，肛门坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深，滴数下降甚至反流。将此症状分为轻、中、重三型。（1）轻型：气囊导尿管周围可见血性液流出，冲洗液颜色变化不大每天数次。（2）中型：膀胱及尿道阵发性缩痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液溢出，冲洗液不滴，1～2 h出现1次，疼痛可耐受。（3）重型：下腹剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液不但不滴而且反流，尿液颜色明显加深，患者较痛苦，可大汗滴沥间歇数分钟出现1次。
2 护理要点
2.1 术前对原发性疾病的处理 （1）解除梗阻，给予留置导尿，可持续引流2周以上，如插入气囊尿管困难或插管时间长，引起尿道炎者，行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。（2）控制感染，可静滴抗生素生理盐水+庆大霉素8万u膀胱冲洗。0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次/d。（3）缓解膀胱激惹状态，口服消炎痛25 mg，每日3次。
2.2 气囊导尿管的护理 气束不宜过大，一般为30 ml即可，气囊导尿管牵引不宜过紧，如冲洗色红，可酌情松气囊，以减轻对前列腺窝及膀胱的刺激，保持导尿管引流通畅，避免阻塞、打折、扭曲。
2.3 膀胱冲洗的护理 持续冲洗时间不宜过长，术后3天冲洗液清亮改间断冲洗。术后5天停止冲洗。膀胱冲洗速度不宜过快，根据冲洗液颜色合理调节冲洗速度，吊瓶不高于床面60～80 cm人体膀胱内的温度是37.5 ℃～38 ℃，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，导致继发出血。温度过高，加快局部血液循环，使切口渗血量增多。加重膀胱内出血。如有血快堵塞气囊导尿管，要用20 ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，吸出残留血块，保持膀胱冲洗通畅有效。注意观察和记录引流液的颜色、量，若引流量少于冲洗液时，应及时检查导管位置，挤压气囊导尿管，保持引流通畅。
2.4 避免诱发膀胱逼尿肌收缩的其他因素 如咳嗽、排便、不必要的翻动。离床活动可减少膀胱痉挛发生应鼓励患者常下床活动，作短暂的步行，避免大便的干燥。也可热敷膀胱区，使逼尿肌紧张度降低，从面起到缓解膀胱痉挛的作用。
2.5 创造良好的环境 为老年患者创造一个良好、健康的社会心理环境，多与患者沟通，耐心听取并尊重老年患者意见，尽量尊重老年患者原来的生活习惯，使患者树立信心正确对待疾病，主动配合治疗，战胜疾病。
2.6 镇静止痛药物的应用 术后第一天可联合口服普鲁本辛15 mg，每日3次，心痛定10 mg，每日3次，安定2.5 mg，每日3次。目的是消除患者不适感觉所带来的紧张和焦虑不安等情绪反应我院临床广泛使用镇痛泵（内有吗啡），由于可持续缓慢将镇痛药注入（24～72 h）机体也可降低膀胱痉挛的发生
3 讨论
前列腺增生症是老年男性常见病，手术是治疗前列腺增生的主要手段，由于手术创伤，留置气囊导尿管，常规膀胱冲洗均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩。精神紧张，焦虑都可诱发膀胱痉挛，术前术后的精神护理是预防减少膀胱痉挛的有效手段。通过采取综合性的护措施。降低了膀胱痉挛发生率，缩短了血尿转清时间，从而减少术后并发症的发生，使患者早日康复出院。
作者单位： 1 716000 陕西延安，延安大学附属医院泌尿外科
2 陕西延安，延安市妇幼保健院急诊科
（本文编辑：李 敏）