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【摘要】 循证护理是受循证医学影响而产生的一门分支学科。辨证施护是在中医基本理论指导下形成的中医护理。循证护理与辨证施护有机结合共同应用于痔瘘科，促进痔瘘中医临床护理理论的充实和提高，使痔瘘中医临床护理在研究与实践中得以壮大和发展。
【关键词】 循证护理；辨证施护；有机结合；中医，护理
［关键词］ 循证护理；辨证施护；有机结合；中医，护理
循证护理是20世纪90年代受循证医学影响而产生的一门分支学科,是将遵循最佳证据的新思想、新理念引入到医学护理领域。其实质是客观、明确，运用最新证据的基础上开展护理工作，力求摆脱以经验为基础的传统护理观念，向以最佳证据为基础的现代护理的方向发展。长期以来，经验和直觉式护理方式以及未经严格检验和评价的护理理论和操作程序，在多数护理人员的头脑中已经根深蒂固。随着医学科学的发展、医学模式的改变，护理学研究的对象已从单纯的生物医学模式转向生物的、心理的，具有社会属性的人或人群。医学护理学中俗成的旧框框受到循证护理新理念的巨大冲击，已不能满足社会的需要，因此，循证护理的观念得到了关注和研究。本文就循证护理在痔瘘科的应用及专科辨证施护作一探讨。
1 循证护理
1.1 循证护理的目的 需要护理人员利用批判思维的方法发现痔瘘患者亟需解决的问题。在痔瘘科患者的临床护理中，确定传统理论知识和经验不易解决的问题进行再解决。除了有利于患者外，更有利于该专科护理人员业务水平不断提高。
1.2 循证依据 根据提出的问题构成检索策略到相关的期刊，因特网和资料数据库寻找证据，进行系统评价，全面收集相关原理研究，逐个进行分析，得到综合可靠结论。
1.3 循证观察 将经严格评价过程中获得的可靠的并有临床应用的护理证据用于指导痔瘘患者临床护理决策，并设计正确的观察法。
1.4 循证应用 将通过循证支持和循证观察下得到的结果应用于痔瘘患者的临床护理，在应用中临床护理人员再次对其实证进行分析、评价，判断它是否能指导最佳的护理行为，从而应用到每一例患者中做进一步研究。
上述四个过程是连续不断的，它们将护理理论与护理实践紧密结合，把护理研究应用于护理实践，为痔瘘科临床护理提供指南。
2 辨证施护
辨证施护是在中医基本理论指导下形成的中医护理的基本特点，是中医学治疗患者的一种特殊研究的护理方法，强调整体观念，十分重视人体自身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系，与循证护理的社会属性有相类似的观点。
它的方法是：辨证即“天人相应”（是将望、闻、问、切所收集的资料：症状和体征，通过分析，综合，辨清疾病的原因、性质及邪正关系，概括、判断及某种性质特征）。施护是根据辨证的结果，确定相应的护理方法。辨证是决定护理措施的前提和依据，施护是护理患者的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。在痔瘘患者中，可见到某一种包括不同疾病的证，又可看到不同的病在其发展过程中可以显现同一种“证”，护理人员在护理时可以在辨证施护的原则指导下采用“同病异护”和“异病同护”的方法进行。
所谓“同病异护”是指同一种疾病，由于发病的时间、地区以及病员机体反应不同或处在不同的发展阶段，所表现的症状不同，施护的方法亦不同，如痔瘘科常见的痔病患者，虽然他们是同一种疾病，可发生在不同性别、不同年龄、不同机体反应性、不同发病季节、不同发生阶段，护理人员就应该通过辨证施予不同的护理措施。所谓“异病同护”是指不同的痔瘘患者，在其疾病发展的过程中，出现了相同的症状，如便血、便秘、尿潴留，而采用同一方法去护理患者。这种针对疾病发展过程中不同性质的矛盾用不同的方法解决护理方法就是辨证施护的精神实质。
3 开展循证护理与辨证施护对痔瘘科患者护理的意义
3.1 循证护理是获得当前最好的护理研究依据 护理人员的个人技能和临床经验，结合患者的价值观、主观愿望和实际情况，制定出完整的护理方案。辨证施护是运用中医的基本理论——人体的整体性、完整性以及与自然界的相互关系而判定的护理方法。两者相结合更具有科学性和实用性，更能体现“以病人为中心”的服务理念，而且更加人性化。
3.2 节省时间 现代科技发展日新月异，新的医疗技术和护理理论也不断出现，而教材却跟不上临床护理技术发展的步伐。祖国医学许多新的治疗方法和护理技术早已经在痔瘘科患者中广泛应用，但在教材上却无此方面的理论和技术指导。将循证护理与辨证施护有机结合，实行程序化，并应用到痔瘘科，利用辨证施护的护理方法和循证护理的判断性思维将现有研究成果进行系统评价，得到综合性结论，使后来者免去探索期，不必再查阅各种文献，可为痔瘘科护理工作者节省大量时间。
3.3 提供可靠的科学信息，保证护理人员护理决策的合法性与科学性 随着社会法律意识的提高，以往痔瘘科护士根据经验和直觉为主的习惯和行为受到挑战，由于缺乏强有力的理论支持，在发生纠纷时，即使更改护理行为是由于善意，也往往使护理人员陷入被动，甚至为此负法律责任，而循证护理提出的实证是经高质量的系统评价得出的结果，加上具有整体性辨证施护护理方法，使我们为痔瘘患者提供护理措施更合情、合理、合法，为护理人员做出的决策消除潜在法律隐患。
3.4 循证护理与辨证施护有机结合共同应用于痔瘘科 将痔瘘患者护理理念与护理实践相结合，应用理论研究指导痔瘘患者护理实践的同时，临床实践也不断检验理论研究的可信性和可行性，促进痔瘘中医临床护理理论的充实和提高，专科性、可操作性更强。在研究与实践的良性循环中得以壮大和发展。
作者单位：四川泸州，泸州市人民医院